Chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka piersi – 30 lat później ad

Pociesza jednak, że 85% pacjentów było włączonych do badania NEAT, w którym stosowano klasyczną CMF, a korzyść z sekwencyjnego schematu obserwowano w obu badaniach. W raporcie Poole a i jego współpracowników nie uwzględniono liczby pacjentów w każdej grupie, którzy otrzymywali adiuwantową radioterapię lub tamoksyfen podczas obserwacji. Obie te terapie mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu i śmierci z powodu raka piersi. Analiza podgrup wykazała, że nie było istotnej różnicy w wynikach dla kobiet z guzami dodatnimi pod względem receptora estrogenu. Dłuższa obserwacja wykaże, czy pojawią się różnice w tej podgrupie.6 Chociaż łysienie, nudności i wymioty występowały częściej w przypadku epirubicyny, a następnie CMF niż w przypadku samego CMF, te działania niepożądane były tolerowane. Strukturalne różnice między epirubicyną a doksorubicyną mogą odpowiadać różnym profilom bezpieczeństwa tych dwóch czynników; przy tej samej dawce epirubicyna ma niższy stopień toksyczności niż doksorubicyna. Ta przewaga terapeutyczna pozwala na zwiększenie dawki epirubicyny. Schematy, które wykazały wyraźną przewagę nad CMF zawierały epirubicynę 4, a nie doksorubicynę.
W ostatnich próbach chemioterapii uzupełniającej zbadano, jak najlepiej włączyć taksany (paklitaksel i docetaksel) w schematy zawierające antracyklinę. Dodanie czterech cykli paklitakselu po podaniu doksorubicyny w skojarzeniu z cyklofosfamidem wiązało się z lepszym rokowaniem niż doksorubicyna z samym cyklofosfamidem 8, a schemat dawkowania o dużej gęstości składający się z czterech cykli paklitakselu po podaniu doksorubicyny i cyklofosfamidu (podawany co 2 tygodnie) lepsze niż standardowy schemat doksorubicyny plus cyklofosfamid, a następnie paklitaksel.9 W innej próbie zastąpienie docetakselu fluorureacylem w schemacie obejmującym doksorubicynę i cyklofosfamid poprawiło wynik.10 W ostatnich dwóch badaniach wykazano poprawę wyniku terapii sekwencyjnej antracykliną i taksan w porównaniu z samą antracykliną.11,12
Gdzie jesteśmy w 2006 r. W odniesieniu do uzupełniającej chemioterapii raka piersi. Wiemy, że chemioterapia adiuwantowa zmniejsza ryzyko nawrotów i zwiększa przeżywalność u kobiet z wczesnym rakiem piersi, ale skala korzyści jest niewielka, a wielu pacjentów należy leczyć, aby przynieść korzyść kilku osobom. Chemioterapia adiuwantowa wiąże się ze znacznymi efektami toksycznymi i kosztami dla systemu opieki zdrowotnej. Opiekując się kobietą z wczesnym rakiem piersi, lekarz musi wziąć pod uwagę ryzyko nawrotu na podstawie obecności lub braku guza w węzłach pachowych, a także wielkość i stopień guza oraz HER2 (ludzki naskórkowy czynnik wzrostu receptor typu 2). Lekarz musi również wziąć pod uwagę reaktywność endokrynną guza. Konieczna jest skuteczna komunikacja między pacjentem a lekarzem, a pacjenta należy zachęcać do udziału w procesie podejmowania decyzji. Korzyści i ryzyko leczenia należy wyjaśnić.
Typowe podejście polega na dostosowaniu agresywności chemioterapii do ryzyka nawrotu. W porównaniu ze standardową chemioterapią, agresywna chemioterapia wiąże się z większą korzyścią, ale także z bardziej ostrymi i długotrwałymi efektami toksycznymi, takimi jak białaczka i niewydolność serca Dlatego też pacjenci z wysokim ryzykiem nawrotu mogą otrzymać schemat obejmujący antracyklinę i taksan 8-10 lub intensywny schemat leczenia antracykliną.33 Pacjenci o niższym ryzyku nawrotu mogą otrzymać mniej agresywny reżim z mniejszymi skutkami ubocznymi (np. jako CMF lub doksorubicyna plus cyklofosfamid) lub tylko samą terapię endokrynną. Sam CMF jest rozwiązaniem dla kobiet, które nie mogą otrzymać antracykliny.
Poczyniono znaczne postępy w walce z rakiem piersi, ale wciąż pozostaje wiele do zrobienia. Dodatek trastuzumabu po chemioterapii jest ostatnim ekscytującym rozwojem.13 Obiecujące nowe czynniki, takie jak bewacizumab i lapatynib, muszą zostać przetestowane i opracowane dodatkowe środki. Poczyniono również ważne postępy w zakresie stosowania analiz genetycznych w celu określenia ryzyka nawrotu i przewidywania odpowiedzi nowotworu na chemioterapię.14,15 Zatem terapia adiuwantowa jest dostosowana do pacjenta, który ma największe szanse na korzyści na podstawie amplifikacja konkretnego genu lub profilu genu może być tuż za rogiem.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Departamentów Epidemiologii Klinicznej i Biostatystyki i Onkologii, McMaster University i Juravinski Cancer Center – wszystko w Hamilton, ON, Kanada.

[hasła pokrewne: eskulap mosina, dentysta warszawa bemowo, rehabilitacja neurologiczna warszawa ]
[przypisy: telefon zaufania depresja, adent, eskulap mosina ]