Chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka piersi – 30 lat później

W 1976 roku Bonadonna i jego koledzy opublikowali wyniki przełomowej próby chemioterapii adiuwantowej w leczeniu raka piersi.1 Wykazali, że 12 miesięcy pooperacyjnej chemioterapii składającej się z cyklofosfamidu, metotreksatu i fluorouracylu (CMF) zmniejszyło ryzyko nawrotu raka piersi kobiety z dodatnimi pachowymi węzłami chłonnymi. Od tego czasu podjęto wiele prób odpowiedzi na ważne pytania dotyczące chemioterapii adiuwantowej: Jaka jest optymalna liczba leków. Jakie są najkorzystniejsze dawki środków stosowanych w chemioterapii uzupełniającej. Jak długo powinny być podawane. Czy włączenie antracykliny poprawia wynik. W wielu z tych badań CMF była standardową terapią. Metaanaliza opisana przez Grupę Współpracowników Trialistów Wczesnego Raka Piersi w 1998 roku wykazała, że w porównaniu z CMF chemioterapia zawierająca antracyklinę wiązała się ze znacznym zmniejszeniem częstości nawrotów i śmierci. W poszczególnych badaniach CMF i doksorubicyna w skojarzeniu z cyklofosfamidem były równoważne pod względem wolnego od nawrotów i całkowitego czasu przeżycia, 2 natomiast schematy leczenia cyklofosfamidem, epirubicyną i fluorouracylem przewyższały CMF.3 Być może nie udało się wykryć korzyści z doksorubicyny i cyklofosfamidu w porównaniu z innymi pacjentami. CMF wynikało z krótkiego czasu leczenia doksorubicyną i cyklofosfamidem. W każdym razie konferencja 2000 Narodowych Instytutów Zdrowia w sprawie konsensusu dotycząca terapii adiuwantowej w leczeniu raka piersi zalecała terapię zawierającą antracyklinę w leczeniu adjuwantowym raka piersi.
Ogólnie antracyklina – czy to doksorubicyna, czy epirubicyna – jest włączona do schematu CMF poprzez podawanie go zamiast metotreksatu w CMF lub przez dodanie go przed lub po podaniu CMF. W tym wydaniu czasopisma Poole i in. doniesiono o badaniu chemioterapii adiuwantowej we wczesnym raku piersi, w której cztery cykle epirubicyny podawane co 3 tygodnie, a następnie cztery cykle CMF, porównano z ośmioma cyklami samego CMF.4 Ten eksperymentalny schemat był oparty na badaniu w Mediolanie, które porównali cztery cykle doksorubicyny, a następnie osiem cykli CMF z naprzemiennym schematem 2: tych samych leków5. Grupa kontrolna we włoskim badaniu nie otrzymała CMF; tak więc badanie Poole a i jego współpracowników lepiej odzwierciedla przewagę (lub wady) dodania antracykliny do CMF. Wyniki badania opisanego przez Poole i wsp., Po medianie obserwacji trwającej 48 miesięcy, wykazały, że podawanie epirubicyny, a następnie CMF, poprawia czas wolny od nawrotów i całkowite przeżycie w porównaniu z podawaniem samego CMF.
Badanie zgłoszone przez Poole a i współpracowników połączyło wyniki dwóch niezależnych prób, National Epirubicin Adjuvant Trial (NEAT) i próby BR9601. Ta kombinacja zestawów danych jest nieco niezwykła, ale została określona a priori, a charakterystyka kliniczna uczestników w dwóch badaniach była bardzo podobna. W obu badaniach przed podaniem czterech cykli CMF podano cztery cykle epirubicyny. Harmonogram i czas trwania schematów chemioterapii w każdej próbie były podobne. Chociaż schematy CMF różniły się w obu badaniach (jak wyjaśniono w artykule, w badaniu NEAT zastosowano klasyczną CMF, podczas gdy w badaniu BR9601 zastosowano zmodyfikowany schemat CMF), czy jakiekolwiek różnice między testami NEAT i BR9601 wpłynęły na łączne wyniki zgłoszone Poole i in
[hasła pokrewne: usg lodz, kalkulator bim, rehabilitacja neurologiczna warszawa ]
[patrz też: poradnia neurologiczna lublin, pralka frania allegro, endometrioza w mózgu ]