Ekstremalne zwiększenie stężenia dehydrogenazy mleczanowej w surowicy różnicującej toksoplazmozę płucną od Pneumocystis Pneumonia

Toxoplasma gondii zwykle wywołuje ropnie mózgu u pacjentów z obniżoną odpornością, szczególnie tych z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS). Toksoplazmoza może również przybrać postać rozsianą, z dominującym zaangażowaniem płucnym.2 Pacjenci z tą chorobą występują z gorączką, kaszlem i dusznością i mają rozproszone nacieki na rentgenogramie klatki piersiowej, podobnie jak pacjenci z zapaleniem płuc Pneumocystis carinii. Ich śmiertelność jest jednak znacznie wyższa i przekroczyła 75 procent. Diagnoza jest często dokonywana tylko podczas autopsji, ale płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe może ujawnić obecność toksoplazmy na barwieniu konwencjonalnymi (Giemsa) lub bardziej specyficznymi (monoklonalne przeciwciało 3).
Opisujemy dziewięciu pacjentów z rozsianą toksoplazmozą. Osiem miało AIDS, ich ostatnie liczby CD4 wahały się od 0,003 × 109 do 0,04 × 109 limfocytów CD4-dodatnich na litr, a jeden otrzymał alogeniczny przeszczep szpiku kostnego. Rozpoznanie postawiono przez badanie płynu płuczkowego oskrzelowo-pęcherzykowego u czterech pacjentów, poprzez aspirację szpiku kostnego w jednym, oraz w autopsji w czterech. Sześciu pacjentów miało przeciwciała IgG przeciwko toksoplazmie; trzy były seropozytywne.
U wszystkich 9 pacjentów wystąpiło znaczne zwiększenie stężenia dehydrogenazy mleczanowej w surowicy (mediana, 10222 jm na litr, zakres od 2868 do 16 000, górna granica normy, 443) w porównaniu z 18 pacjentami z zapaleniem płuc P. carinii (mediana, 950 IU na litr, zakres od 573 do 2100) i 8 pacjentów z toksoplazmozą mózgową (mediana, 475 IU na litr, zakres od 341 do 1640) (P <0,001). Rzeczywiście, nie było nakładania się pomiędzy najwyższym stężeniem w każdej grupie pacjentów kontrolnych i najniższym stężeniem w grupie z rozsianym toksoplazmozą. Żaden z pacjentów nie miał innego zaburzenia, które mogłoby wyjaśnić ich wysokie stężenia LDH w surowicy. W szczególności żaden pacjent nie miał dowodów niedokrwistości hemolitycznej (poziom bilirubiny w surowicy był prawidłowy u wszystkich pacjentów, a poziom haptoglobiny w surowicy był prawidłowy u czterech z pięciu pacjentów, u których był mierzony), ciężka choroba wątroby (stężenia aminotransferazy w surowicy były prawidłowe; u czterech pacjentów i mniej niż pięć razy od górnej granicy prawidłowego zakresu w pozostałych pięciu) lub chłoniaka. Pochodzenie LDH jest nieznane; mamy pewne dowody, że to nie był pasożyt. Oprócz płuc może być uwolniony z serca lub mięśni szkieletowych; wszyscy czterej pacjenci poddani autopsji mieli dowody na toksoplazmowe zapalenie mięśnia sercowego, a pięciu pacjentów miało zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej w surowicy.
Można oczekiwać, że rozsiana toksoplazmoza zwiększy częstotliwość, ponieważ skrajnie immunosupresyjni pacjenci z AIDS przeżyją dłużej. Z drugiej strony, zapalenie płuc P. carinii staje się coraz rzadsze z powodu środków profilaktycznych.4 Prosty test – pomiar LDH w surowicy – może pomóc w rozróżnieniu tych dwóch.
Jérôme Pugin, MD
Philippe Vanhems, MD
Bernard Hirschel, MD
Hôpital Cantonal Universitaire, CH-1211 Genewa 4, Szwajcaria
Jean-Philippe Chave, MD
Center Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Szwajcaria
Markus Flepp, MD
Universitätsspital, Zürich, Szwajcaria
4 Referencje1 Israelski DM, Dannemann BR, Remington JS. Toksoplazmoza u pacjentów z AIDS. W: Sande MA, Volberding PA, wyd. Medyczne zarządzanie AIDS. 2nd ed. Filadelfia: WB Saunders, 1990: 241-64.
Google Scholar
2. Catterall JR, Hofflin JM, Remington JS. . Toksoplazmoza płucna. Am Rev Respir Dis 1986; 133: 704-5.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Derouin F, Sarfati C, Beauvais B, Iliou MC, Dehen L.,. Larivi.re M. Diagnostyka laboratoryjna toksoplazmozy płuc u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności. J Clin Microbiol 1989; 27: 1661-3.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hirschel B, Lazzarin A, Chopard P, i in. . Kontrolowane badanie wdychanej pentamidyny do pierwotnej profilaktyki zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis carinii. N Engl J Med 1991; 324: 1079-83.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(5)
[przypisy: telefon zaufania depresja, eskulap mosina, igraszki losu cda ]