Endarterektomia a stentowanie u pacjentów z objawowym ciężkim zwężeniem tętnicy szyjnej ad 5

30-dniowa częstość występowania jakiegokolwiek udaru lub zgonu wyniosła 3,9% (95% CI, 2,0 do 7,2) po endarterektomii i 9,6% (95% CI, 6,4 do 14,0) po stentowaniu, przy względnym ryzyku 2,5 (95% CI, 1.2 do 5.1). Całkowity wzrost ryzyka wyniósł 5,7%, co sugeruje, że jeden dodatkowy udar lub śmierć nastąpił, gdy 17 pacjentów poddano stentowaniu, a nie endarterektomii. 30-dniowa częstość występowania upośledzającego udaru lub zgonu wyniosła 1,5% (95% CI, 0,5 do 4,2) po endarterektomii i 3,4% (95% CI, 1,7 do 6,7) po stentowaniu, powodując względne ryzyko 2,2 (95% CI 0,7 do 7,2) (tabela 3). Większa część udarów wystąpiła w dniu zabiegu w grupie stentowania niż w grupie endarterektomii (17 z 24 vs. 3 z 9, P = 0,05). Względne ryzyko udaru lub zgonu nie różniło się istotnie pomiędzy ośrodkami, w których uczestniczyło mniej niż 21 pacjentów (względne ryzyko, 1,9; 95% CI, 0,6 do 6,2), osoby, które zarejestrowały 21 do 40 pacjentów (względne ryzyko, 3,3; 95% CI, od 0,7 do 15,2) oraz tych, które zarejestrowały więcej niż 40 pacjentów (względne ryzyko, 2,7; 95% CI, 0,9 do 8,1) (P = 0,83). 30-dniowa częstość występowania udaru lub zgonu była podobna u pacjentów leczonych przez lekarzy interwencyjnych, którzy mieli doświadczenie (11 z 105 lub 10,5%), którzy zostali przeszkoleni w trakcie treningu (7 z 98 lub 7,1%), i ukończyli trening po treningu (7 z 57 lub 12,3%) (P = 0,54, statystyki chi-kwadrat, 1,25).
30-dniowa częstość występowania udaru lub zgonu była mniejsza u pacjentów poddanych stentowaniu z ochroną mózgu (18 z 227 lub 7,9%) niż u pacjentów leczonych samym stentowaniem (5 z 20 lub 25%, P = 0,03). Jednak względne ryzyko udaru lub zgonu w przypadku stentowania nad endarterektomią nie różniło się znacząco przed zaleceniem systematycznego stosowania urządzenia ochrony mózgu (2,0; 95% CI, 0,8 do 5,0) lub po (3,4; 95% CI, 1,1 do 10,0 ; P = 0,50).
Względne ryzyko udaru lub zgonu skorygowane o wiek wyniosło 2,4 (95% CI, 1,2 do 4,8), a skorygowane o obecność lub brak udaru w historii wyniosły 2,6 (95% CI, 1,3 do 5,2). Więcej pacjentów w grupie stosującej stentowanie miało niedrożność przeciwnie do tętnic szyjnych; żaden z nich nie miał udaru po stentowaniu. 30-dniowa zapadalność na udar lub zgon po stentowaniu nie różniła się istotnie pomiędzy pacjentami, którzy otrzymali podwójną terapię przeciwpłytkową (19 211 lub 9,0%) a tymi, którzy otrzymali pojedynczą terapię przeciwpłytkową (4 z 36 lub 11,1%; P = 0,75 ).
Po endarterektomii i cięższych powikłaniach miejscowych po stentowaniu wystąpiły więcej komplikacji ogólnoustrojowych (głównie płucnych) niż po endarterektomii, ale różnice te nie były znaczące. Uszkodzenie czaszkowo-nerwowe było znacznie częstsze po endarterektomii niż po stentowaniu (7,7% vs. 1,1%, P <0,001). Mediana czasu pobytu w szpitalu była krótsza po stentowaniu (3 dni, zakres międzykwartylowy, 2 do 5) niż po endarterektomii (4 dni, zakres międzykwartylowy, 3 do 5, P = 0,01).
Tabela 4. Tabela 4. Częstotliwość występowania najważniejszych zdarzeń po 6 miesiącach. Tabela 4 podaje częstość występowania pierwotnych zdarzeń po 6 miesiącach. Trzy złożone wyniki były znacznie częstsze po stentowaniu niż po endarterektomii.
Dyskusja
Ta próba została przerwana wcześniej z powodów bezpieczeństwa i bezużyteczności. 30-dniowe ryzyko jakiegokolwiek udaru lub zgonu było istotnie większe po stentowaniu (9,6%) niż po endarterektomii (3,9%), powodując względne ryzyko 2,5 (95% CI, 1,2 do 5.1)
[podobne: skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, dentysta warszawa bemowo, ile kosztuje wizyta u lekarza medycyny pracy ]
[patrz też: woblery allegro, prospan syrop, infanrix hexa cena ]