Inhibitory pompy protonowej i niedoczynność przytarczyc hipomagnezemicznych

Zgłaszamy dwa przypadki niedoczynności przytarczyc hipomagnezowych związane ze stosowaniem inhibitorów pompy protonowej, w których pacjenci zgłaszali skurcz mięśniowo-piszczelowy w związku z ciężką hipomagnezemią i hipokalcemią bez odpowiedniego zwiększenia poziomu parathormonu.
Ryc. 1. Ryc. 1. Zmiany poziomu wapnia w surowicy, magnezu w surowicy i magnezu w moczu u pacjenta (panel A) i pacjenta 2 (panel B) podczas leczenia inhibitorami pompy protonowej. Normalne zakresy tych pomiarów są następujące: poziom wapnia w surowicy, od 2,20 do 2,55 mmol na litr; poziom magnezu w surowicy, od 0,70 do 1,00 mmol na litr; i magnez w moczu, 2,00 do 8,00 mmol na dzień.
Pacjentka była 51-letnią kobietą przed menopauzą, która przyjmowała omeprazol przez ponad rok (w dawce 20 mg dwa razy na dobę) i która wykazywała skurcz podskórny i skokowy. Zaczęła otrzymywać 2,4 g pierwiastkowego wapnia dziennie, a później duże dawki magnezu (ryc. 1A). Czternaście miesięcy później przerwano podawanie omeprazolu i rozpoczęto leczenie ranitydyną. Poziom magnezu w moczu i surowicy pacjenta szybko się znormalizował. Jednakże zalecono inny inhibitor pompy protonowej (esomeprazol); w ciągu 2 tygodni poziom magnezu w moczu i surowicy pacjenta ponownie spadł i pozostał niski do momentu ponownego zastąpienia ranitydyny. Wszystkie suplementy magnezu zostały następnie pobrane, a poziom magnezu u pacjenta pozostał prawidłowy podczas stosowania ranitydyny (w maksymalnej dawce 900 mg na dobę). Gastroskopia, kolonoskopia, biopsja jelita cienkiego i górna linia przewodu pokarmowego z przewlekłym wypróżnieniem jelita ujawniły zapalenie przełyku Barretta, ale nie stwierdzono żadnych innych nieprawidłowości.
Pacjent 2 był 80-letnim mężczyzną, który przyjmował omeprazol (w dawce 20 mg na dobę) przez kilka lat i wykazywał objawy podobne do Pacjenta (ryc. 1B). Po 10 miesiącach suplementacji wysokimi dawkami magnezu, omeprazol został zatrzymany, a poziom magnezu zarówno w moczu, jak i surowicy gwałtownie wzrósł do normalnego zakresu. Pacjent zaczął przyjmować ranitydynę i miał prawidłowy poziom magnezu bez suplementacji magnezu lub wapnia.
W trakcie prezentacji poziom 25-hydroksywitaminy D wynosił 103 nmol na litr w Pacjentce i 90 nmol na litr w Pacjent 2 (normalny zakres, 40 do 120). Poziom parathormonu wynosił 3,3 pmol na litr w Pacjent i 3 pmol na litr w Pacjent 2 (normalny zakres, 2,5 do 7,0), z poprawionymi wartościami wapnia odpowiednio 1,77 i 1,52 mmol na litr. Obydwaj pacjenci mieli hipomagnezemię, a poziomy parathormonu w zakresie od 1,2 do 2,9 pmol na litr u Pacjenta i 1,4 do 7,1 pmolu na litr u Pacjenta 2. Nie tylko poziom parathormonu był nieodpowiednio niski w momencie rozpoznania u obu pacjentów, ale poziomy pozostały stłumione. Po wyzdrowieniu poziomy hormonu przytarczycznego wzrosły do 3,5 pmola na litr u Pacjenta i 10,0 pmolu na litr u Pacjenta 2.
Stężenie wapnia w surowicy normalizowało się przed wprowadzeniem suplementacji magnezem (w przypadku Pacjenta 1) i przed korygowaniem magnezu w surowicy (w przypadku Pacjenta 2). Ta sekwencja zdarzeń różniła się od typowego schematu, co może wyjaśniać, dlaczego hypomagnesemiczna niedoczynność przytarczyc była nierozpoznana.
Nieprawidłowości metaboliczne normalizowały się u obu pacjentów z odstawieniem inhibitorów pompy protonowej, a żaden pacjent nie wymagał dalszej suplementacji magnezu lub wapnia Znaleźliśmy tylko jeden wcześniejszy raport o hipokalcemii związanej z inhibitorami pompy protonowej, ale nie było żadnej wzmianki o poziomach magnezu, chociaż poziom parathormonu był również niewłaściwie niski.
Spekulujemy, że te dwa przypadki prawdopodobnie stanowią czubek góry lodowej wśród pacjentów z hipomagnezemią. W tej epoce pomp protonowych pacjenci, u których rozpoznano idiopatyczną niedoczynność przytarczyc powinni zostać zapytani o historię ich leczenia. Sugerujemy, aby mierzyć poziom magnezu u pacjentów otrzymujących inhibitory pompy protonowej, szczególnie u pacjentów z towarzyszącymi nieprawidłowościami kardiologicznymi.
Martin Epstein, MB, BS
Shaun McGrath, MB, BS
Florence Law, MB, BS
John Hunter Hospital, Newcastle, NSW 2287, Australia
[email protected] net.au
Odniesienie1. Subbiah V, Tayek JA. Tetany wtórne w stosunku do zastosowania inhibitora pompy protonowej. Ann Intern Med 2002; 137: E219-E219
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(130)
[przypisy: korona na cyrkonie, lekarz pediatra poznań, endometrioza w mózgu ]
[patrz też: woblery allegro, prospan syrop, infanrix hexa cena ]