Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny ad 5

Nie było znaczących zmian od linii bazowej w komórkach T CD4 + lub CD8 + lub komórkach pozytywnych względem receptora Fc. Ryc. 3. Ryc. 3. Związek pomiędzy liczbą limfocytów B krwi obwodowej a terapią Rituximabem u pacjentów z pęcherzycą pęcherzykową. Panel A pokazuje średnią liczbę limfocytów B we krwi obwodowej w różnych przedziałach czasowych u dziewięciu pacjentów bez nawrotów. Panel B pokazuje liczbę komórek B u Pacjenta 10, który miał jeden nawrót 12 miesięcy po początkowym leczeniu rytuksymabem. Pacjent otrzymał drugi cykl rytuksymabu. Liczby komórek B po drugim cyklu są prezentowane wraz z długoterminową obserwacją.
Procent komórek B we krwi obwodowej był niższy niż normalnie, ponieważ wszyscy pacjenci otrzymywali wielokrotne leki immunosupresyjne przed terapią rituksymabem. W ciągu 2 tygodni po rozpoczęciu leczenia rytuksymabem komórki CD20 + B były niewykrywalne u wszystkich pacjentów i pozostały takie podczas leczenia. Powrót do normalnego poziomu obserwowano od 8 do 18 miesięcy (średnia, 11,2) po przerwaniu leczenia rytuksymabem, a limfocyty B utrzymywały się na prawidłowym poziomie podczas okresu obserwacji u dziewięciu pacjentów z utrzymującą się remisją (Figura 3A). W przypadku pacjenta 10 odsetek komórek B gwałtownie spadł do niewykrywalnego poziomu po wlewie rytuksymabu, ale wrócił do 14 procent komórek jednojądrzastych krwi obwodowej w momencie nawrotu (Figura 3B). Leczenie tego nawrotu za pomocą rytuksymabu spowodowało gwałtowny spadek poziomów limfocytów B CD20 + i pozostawały na niewykrywalnym poziomie przez kolejne 6 miesięcy. Poziomy powróciły do 13 procent w ciągu 9 miesięcy i pozostały na tym poziomie później. Podobną zależność między dwoma nawrotami choroby i poziomami komórek B obserwowano u Pacjenta 11.
Dyskusja
Zgłaszamy przebieg kliniczny 11 pacjentów z opornym na leczenie, rozległym i długotrwałym pęcherzycą zwykłą, którzy byli leczeni rytuksymabem i dożylną immunoglobuliną. Przed rozpoczęciem leczenia wszyscy pacjenci mieli ograniczone lub niepełne odpowiedzi na konwencjonalne leczenie i mieli liczne nawroty i remisje związane z wieloma skutkami ubocznymi i hospitalizacjami. Żadne obserwowane działania niepożądane nie były związane z zastosowaniem rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny, a leczenie tymi dwoma środkami spowodowało utrzymującą się i pełną remisję u 9 z 11 pacjentów i ostatecznie w pełnej kontroli choroby u wszystkich 11 pacjentów. Ostatecznie wszyscy pacjenci byli w stanie przerwać leczenie. Kontrolę pęcherzyca korelowano ze zmniejszeniem miana patogennych przeciwciał przeciwko antyeratynocytom IgG4.
Leczymy pacjentów kombinacją dożylnej immunoglobuliny i rytuksymabu, aby zapewnić ochronę przed obniżonymi poziomami immunoglobulin, 14-17, które może powodować rytuksymab; w celu wyeliminowania patogennych komórek B i produkcji patogennych autoprzeciwciał; oraz próbę odtworzenia normalnej odporności. 10 Tylko immunoglobulina podawana dożylnie może wywoływać długoterminowe remisje kliniczne i serologiczne u pacjentów z pęcherzycą zwykłą9. Nie zrobiło to jednak u naszych pacjentów. Z tego powodu uważamy, że dramatyczne i szybkie reakcje kliniczne, które obserwowaliśmy, można przypisać rytuksymabowi i prawdopodobnie efektom synergicznym dożylnej immunoglobuliny.
[podobne: zdrowie po hiszpańsku, badania przed ciążą dla mężczyzny, skierowanie na leczenie uzdrowiskowe ]
[patrz też: nowa lista leków dla seniorów, olx bedzin, skierowanie na leczenie uzdrowiskowe ]