Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny ad 6

Długoterminowe remisje u tych pacjentów mogą być częściowo spowodowane przejściową eliminacją komórek B przez rytuksymab w połączeniu z efektami regulacyjnymi dożylnej immunoglobuliny. Reżim dwóch cykli indukcji, po których następowała terapia konsolidacyjna, zaprojektowano w celu wyeliminowania patogennych komórek B wytwarzających przeciwciała, a następnie zniszczenia komórek pamięci B, które mogły uniknąć terapii indukcyjnej. Chociaż rytuksymab powodował redukcję limfocytów B CD20 + krwi obwodowej do niewykrywalnego poziomu w ciągu 2 tygodni, komórki te powróciły do normalnego poziomu w ciągu 10 do 12 miesięcy, ale bez ponownego pojawienia się patogennych autoprzeciwciał u większości pacjentów.
Pomimo agresywnego leczenia u dwóch pacjentów wystąpiły nawroty. Spekulujemy, że te nawroty były spowodowane ponownym pojawieniem się patogennych komórek B pamięci, które następnie zostały wyeliminowane przez monoterapię rytuksymabem. Nasze stwierdzenie, że poziomy przeciwciał IgG4 antikeratynocyta korelują z aktywnością choroby lepiej niż poziomy przeciwciał IgG, jest zgodne z opublikowanymi doniesieniami, że przeciwciała IgG4 przeciw powierzchni komórek keratynocytów są patogenne w pęcherzycach pospolitych.2-4,12
Wcześniejsze doświadczenia z terapią rytuksymabem u pacjentów z pęcherzycą zwykłą są ograniczone. Odnotowano, że 17 pacjentów otrzymywało leczenie rituksymabem z powodu opornego pęcherzyca.18-26 Większość z nich była leczona schematem stosowanym w leczeniu chłoniaków, który ogranicza się do infuzji rytuksymabu raz w tygodniu przez 4 kolejne tygodnie.11 Ponadto konwencjonalne leczenie immunosupresyjne stosowany jednocześnie z rytuksymabem i był utrzymywany u większości pacjentów. Dziewięć z 17 pacjentów (53%) nie chorowało w 6-miesięcznym okresie obserwacji. Poważne infekcje układowe rozwinęły się u pięciu pacjentów (29%), a jeden pacjent zmarł na posocznicę. Długoterminowe dane kontrolne są ograniczone, a konwencjonalna terapia immunosupresyjna nie była systematycznie oceniana.
Leczenie rytuksymabem stosowano w innych chorobach autoimmunologicznych, 26-37, chociaż badania te nie obejmowały połączenia dożylnej immunoglobuliny i rytuksymabu lub planowanego schematu indukcji i konsolidacji z rytuksymabem, który był podobny do naszego. Ponadto szybkich i trwałych odpowiedzi obserwowanych w naszym badaniu nie zaobserwowano w większości innych badań.
W naszym badaniu nie stwierdzono klinicznie istotnych skutków ubocznych terapii, w tym infekcji. Większość ostrych skutków ubocznych rytuksymabu jest łagodna, przemijająca i związana z infuzją. U pacjentów otrzymujących rytuksymab z powodu chłoniaka może rozwinąć się zespół uwalniania cytokin i jest on najczęstszy u pacjentów z masywną adenopatią lub zajęciem szpiku kostnego.38,39 Chociaż żaden z pacjentów w naszym badaniu nie miał poważnych skutków ubocznych, długoterminowe Leczenie rytuksymabem u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi jest nieznane. Wnioskujemy, że oporny pęcherzycnik zwykły może reagować na schemat dożylnej immunoglobuliny i 10 infuzji rytuksymabu w okresie 6 miesięcy.
[przypisy: endometrioza w mózgu, mąka z migdałów, kopernika przychodnia ]
[więcej w: poradnia neurologiczna lublin, pralka frania allegro, endometrioza w mózgu ]