Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny czesc 4

Panel C pokazuje zajęcie piersi, ze znaczną utratą nabłonka piersi, okolicy podogniskowej i przylegającego brzucha. Po leczeniu rytuksymabem nastąpiło całkowite przywrócenie do normalnego stanu skóry, z powrotem do prawidłowej morfologii piersi. Pacjent 10 miał nawrót 6 miesięcy po dziesiątej infuzji rytuksymabu. Pacjentowi podawano dodatkowy wlew rytuksymabu raz w tygodniu przez 3 kolejne tygodnie bez żadnych dodatkowych leków. Całkowitą rozdzielczość obserwowano w ciągu 6 tygodni. Dwadzieścia cztery miesiące później pacjent pozostawał bez choroby i nie otrzymał żadnej terapii systemowej. Pacjent 11 również miał nawrót 6 miesięcy po dziesiątej infuzji rytuksymabu. Pacjentowi podawano infuzję rytuksymabu raz w tygodniu przez 3 kolejne tygodnie i osiągnięto całkowite kliniczne ustąpienie. Osiem miesięcy później rozwinęła się druga, powszechna wznowa. Pacjentowi ponownie podawano infuzję rytuksymabu raz w tygodniu przez 3 kolejne tygodnie i obserwowano całkowite kliniczne ustąpienie choroby. Pacjent pozostał wolny od choroby i nie otrzymał żadnej terapii systemowej przez 15 miesięcy. Pięciu pacjentów, którzy nie mogli pracować z powodu choroby i leczenia, było w stanie powrócić do pełnego zatrudnienia. Figura pokazuje reprezentatywne fotografie dokumentujące chorobę na linii podstawowej i po leczeniu.
Miana autoprzeciwciał na powierzchni komórek antycheratynocytów
Ryc. 2. Ryc. 2. Zależność między mianami surowic przeciwciał antikeratynocytowych a terapią rytuksymabem u pacjentów z pęcherzycą pęcherzykową. Panel A pokazuje średnie miano przeciwciał przeciw powierzchni komórkowej IgG i IgG4 w różnych odstępach czasu u dziewięciu pacjentów, którzy byli leczeni zgodnie z protokołem badania i nie mieli nawrotów. Panel B pokazuje miana u Pacjenta 10, który miał jeden nawrót, a panel C pokazuje miana u Pacjenta 11, który miał dwa nawroty. Stosuje się wagi rejestrujące.
Autoprzeciwciała przeciwko antygenowi powierzchni komórkowej keratynocytów lub desmoglein mogą być z podklasy IgG1 lub IgG4. IgG4 jest patogenne, podczas gdy IgG1 jest niepatogenne.2-4,12 Miana przeciwciał o powierzchni komórkowej przeciwciało antygenowe IgG1 i całkowite IgG u naszych pacjentów były identyczne (dane nie przedstawione). W związku z tym podaje się całkowite miano IgG. Średnie miano przeciwciał przeciw powierzchni komórkowej IgG i IgG4 na powierzchni komórek u 11 pacjentów wynosiło 1: 1280 (zakres od 1: 5120 do 1: 320) przed rozpoczęciem leczenia rytuksymabem (Figura 2A). U dziewięciu pacjentów nastąpił gwałtowny spadek poziomu przeciwciał IgG4; poziomy stały się niewykrywalne w ciągu średnio 4,6 miesięcy (zakres od 2,5 do 5,3). Całkowity poziom IgG zmniejszał się wolniej, osiągając średnie miano 1:40 na 7 miesięcy i pozostając na tym poziomie u wszystkich pacjentów, u których wystąpiła trwała odpowiedź.
Wzrosty i spadki mian przeciwciał IgG i IgG4 na powierzchni komórkowej u dwóch pacjentów z nawrotami (Figura 2B i 2C) korelowały bezpośrednio z aktywnością choroby. Miano IgG4 pozostawało niewykrywalne w okresie obserwacji po ostatecznym odstawieniu rytuksymabu.
Analiza podgrup limfocytów krwi obwodowej
Limfocyty od pacjentów analizowano podłużnie pod kątem ekspresji specyficznych markerów komórek T i komórek B oraz receptorów Fc
[więcej w: ile kosztuje wizyta u lekarza medycyny pracy, skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, badanie hcv cena ]
[przypisy: wsse szczecin, badanie hcv cena, jaka kawa jest najzdrowsza ]