Nadciśnienie oporne lub trudne do kontrolowania

W artykule Moser a i Setaro (wydanie z 27 lipca) należy opisać manewry Oslera (aby ocenić pseudohypertension ). Dodatni wynik jest odzwierciedlony przez ciągłą namacalność tętnicy promieniowej (nie tętna promieniowego), podczas gdy tętnica ramienna jest zamknięta mankietem do pomiaru ciśnienia krwi.
W zalecaniu przeciwko stosowaniu diuretyków tiazydowych autorzy wydają się równoważyć poziom kreatyniny w surowicy większy niż 1,5 mg na decylitr z filtracją kłębuszkową (GFR) mniejszą niż 30 do 50 ml na minutę. W najnowszym przeglądzie w Journalu oceny czynności nerek, gdy GFR wynosił 60 ml na minutę na 1,73 m2, 95% przedział ufności dla poziomu kreatyniny w surowicy wynosił 1,3 do 1,5 mg na decylitr u białych mężczyzn, 1,4 do 1,8 mg na decylitr u czarnych mężczyzn, 1,0 do 1,2 mg na decylitr u białych kobiet i 1,1 do 1,4 mg na decylitr u czarnych kobiet.2 Tiazydy często są skuteczne, dopóki GFR nie osiągnie mniej niż 20 ml na minutę. 3 Zazwyczaj odpowiadający im poziom stężenie kreatyniny w surowicy będzie zatem znacznie większe niż 1,5 mg na decylitr, z wyjątkiem osób starszych i osób z niską masą mięśniową lub chorobą wątroby.
Prem Chandran, MD
University of Iowa, Des Moines, IA 50309
[email protected] com
3 Referencje1. Moser M, Setaro JF. Odporne lub trudne do kontrolowania nadciśnienie tętnicze. N Engl J Med 2006; 355: 385-392
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Ocena funkcji nerek – zmierzona i szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej. N Engl J Med 2006; 354: 2473-2483
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kaplan NM, Rose BD. Nadciśnienie w chorobie nerek. UpToDate 2006. (Dostęp do 12 października 2006 r., Pod adresem http://www.patients.uptodate.com/topic.asp.file=hyperten/7248.)
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się, że lepszym opisem manewru Oslera byłoby stwierdzenie, że tętnica promieniowa pozostaje wyczuwalna strukturalnie, chociaż pulsacyjność nie zostanie wykryta.
W odniesieniu do komentarzy Chandrana na temat stosowania diuretyku tiazydowego, stwierdziliśmy, że tiazydy mogą nie być bardzo skuteczne, jeśli GFR jest poniżej 30 do 50 ml na minutę (lub poziom kreatyniny w surowicy jest wyższy niż 1,5 mg na decylitr). Chociaż oznacza to, że poziom kreatyniny wynoszący 1,5 mg na decylitr jest równoważny poziomowi GFR około 30 do 50 ml na minutę, dokładność poziomu kreatyniny jako miary czynności nerek zależy od wieku pacjenta, masy mięśniowej, pochodzenia etnicznego i inne czynniki, a poziom ten może być bardziej skorelowany z GFR od 60 do 70 ml na minutę, szczególnie u mężczyzn. Chociaż tiazydy mogą nadal być skuteczne u pacjenta, którego GFR wynosi zaledwie 20 do 30 ml na minutę, większość pacjentów nie będzie miała odpowiedniej odpowiedzi na tych poziomach. Uzasadnione jest zatem sugerowanie, że diuretyk pętlowy lub środek, który działa bardziej w przybliżeniu w kłębuszku nerkowym, jest prawdopodobnie bardziej skuteczny niż tiazyd u takich pacjentów.
Marvin Moser, MD
John Setaro, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06520
Powołanie się na artykuł (1)
[podobne: jak zrobić trx, kryteria wyrównania cukrzycy, kreatyna monohydrat efekty ]
[podobne: rentgen zęba, kreatyna monohydrat efekty, kryteria wyrównania cukrzycy ]