Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową

Owan i wsp.1 oraz Bhatia i wsp.2 (wydanie z 20 lipca) sugerują, że wskaźnik przeżywalności wśród pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową może być podobny do tego u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca. Chociaż żadne z badań nie było zaprojektowane w celu określenia konkretnych przyczyn zgonu u takich pacjentów, należy wziąć pod uwagę potencjalny udział nadciśnienia płucnego. Wykazano, że zarówno nadciśnienie płucne3, jak i funkcja prawej komory4 przewidują zgon pacjenta ze skurczową niewydolnością serca. Pomimo rosnącego rozpoznania, że niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową może również prowadzić do nadciśnienia płucnego, jego znaczenie kliniczne nie zostało określone. W związku z tym wskazane byłoby ustalenie w istniejących bazach danych częstości występowania nadciśnienia płucnego wśród pacjentów w stabilnym stanie, którzy mają niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Ponadto, jedynie poprzez włączenie oceny nadciśnienia płucnego do badań podłużnych pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową określimy wpływ nadciśnienia płucnego na wpływ ważnych wyników klinicznych, w tym na zgon.
Christopher A. Fiack, MD
Harrison W. Farber, MD
Boston University Medical Center, Boston, MA 02118
[email protected] bumc.bu.edu
6 Referencje1. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Tendencje w rozpowszechnieniu i wyniku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową. N Engl J Med 2006; 355: 251-259
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, i in. Wynik niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniu populacyjnym. N Engl J Med 2006; 355: 260-269
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Abramson SV, Burke JF, Kelly JJ Jr i in. Nadciśnienie płucne przewiduje śmiertelność i zachorowalność u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową. Ann Intern Med 1992; 116: 888-895
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Di Salvo TG, Mathier M, Semigran MJ, Dec GW. Zachowana frakcja wyrzutowa prawej komory prognozuje wydolność wysiłkową i przeżycie w zaawansowanej niewydolności serca. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 1143-1153
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Pritchett AM, Mahoney DW, Jacobsen SJ, Rodeheffer RJ, Karon BL, Redfield MM. Zaburzenia czynności rozkurczowej i objętość lewego przedsionka: badanie populacyjne. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 87-92
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Gottdiener JS, Kitzman DW, Aurigemma GP, Arnold AM, Manolio TA. Objętość lewego przedsionka, geometria i funkcja w skurczowej i rozkurczowej niewydolności serca osób> 65 lat (badanie układu krążenia). Am J Cardiol 2006; 97: 83-89
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Bhatia i in. porównaj charakterystykę kliniczną dwóch badanych grup, ale nie pokazują danych na temat obecności obturacyjnego bezdechu sennego u ich pacjentów. Obturacyjny bezdech senny dotyka od 17 do 24% dorosłych w Ameryce Północnej.1 Zaburzenia sercowo-naczyniowe są najważniejszymi powikłaniami, powodującymi ciężkie zachorowania i śmierć.2 W ostatnich badaniach przeprowadzonych przez Yaggi i wsp., 3 obturacyjny bezdech senny znacznie zwiększył ryzyko zgonu dowolną przyczynę, a wzrost był niezależny od innych czynników ryzyka Częstość występowania obturacyjnego bezdechu sennego jest znacznie większa u pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca niż w ogólnej populacji.4 W istocie, obturacyjny bezdech senny został zidentyfikowany jako niezależny czynnik ryzyka zaburzeń czynności rozkurczowej i leczenie z ciągłym dodatnim przepływem w nosie ciśnienie wywiera korzystny wpływ na zmienność rozkurczową. 5 Należy starannie poszukać objawów bezdechu sennego u pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca w celu prawidłowego leczenia tego zaburzenia snu, prawdopodobnie przyczyniając się do poprawy wyników dla tej populacji pacjentów.
Doktor Miguel A. Arias, Ph.D.
Complejo Hospitalario de Jaén, 23007 Jaén, Hiszpania
[email protected] es
Alberto Alonso-Fernández, MD, Ph.D.
Hospital Universitario Son Dureta, 07014 Palma de Mallorca, Hiszpania
Francisco García-Río, MD, Ph.D.
Hospital Universitario La Paz, 28046 Madryt, Hiszpania
5 Referencje1. Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiologia obturacyjnego bezdechu sennego: perspektywa zdrowia populacyjnego. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1217-1239
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG. Długoterminowe wyniki sercowo-naczyniowe u mężczyzn z obturacyjnym bezdechem sennym bezdechu z leczeniem lub bez leczenia z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych: badanie obserwacyjne. Lancet 2005; 365: 1046-1053
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Yaggi HK, Concato J, Kernan WN, Lichtman JH, Brass LM, Mohsenin V. Obturacyjny bezdech senny jako czynnik ryzyka udaru i śmierci. N Engl J Med 2005; 353: 2034-2041
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Chan J, Sanderson J, Chan W, i in. Częstość występowania zaburzeń snu w rozkurczowej niewydolności serca. Chest 1997; 111: 1488-1493
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Aryas MA, Garcia-Rio F, Alonso-Fernandez A, Mediano O, Martinez I, Villamor J. Zespół obturacyjnego bezdechu sennego wpływa na funkcję rozkurczową lewej komory: wpływ ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u mężczyzn. Circulation 2005; 112: 375-383
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Owan i wsp. i Bhatia i in. przekonująco wykazać, że wskaźniki umieralności są podobne wśród pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca i pacjentów ze skurczową niewydolnością serca o podobnej nasileniu. Jak wspomina Aurigemma w swoim towarzyszącym artykule redakcyjnym, profilaktyka i wczesne leczenie choroby wieńcowej i nadciśnienia powinny złagodzić wpływ tych chorób na występowanie i prewalencję rozkurczowej oraz skurczowej niewydolności serca. Mimo to wydaje się, że wtórne metody leczenia skurczowej niewydolności serca (np. Defibrylatory, czynniki zmniejszające obciążenie pooperacyjne i terapia resynchronizacyjna) okazały się tak skuteczne, ponieważ były ukierunkowane na główne przyczyny zgonu z powodu choroby: awarię pompy i arytmię. Niestety, główne przyczyny śmierci u pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca nie zostały jednoznacznie zidentyfikowane, a znajomość tych przyczyn może być niezbędna do ukierunkowania rozwoju odpowiednich terapii. W związku z tym byłoby interesujące dla Owan et al i Bhatia i in. określić co najmniej główne przyczyny śmierci u pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca.
Kenneth M. Kessler, MD
University of Miami School of Medicine, Miami, FL 33101
[email protected] com
Odniesienie1. Aurigemma GP. Rozkurczowa niewydol
[przypisy: badania przed ciążą dla mężczyzny, kryteria wyrównania cukrzycy, kosmetyka estetyczna warszawa ]
[hasła pokrewne: telefon zaufania depresja, adent, eskulap mosina ]