Chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka piersi – 30 lat później

W 1976 roku Bonadonna i jego koledzy opublikowali wyniki przełomowej próby chemioterapii adiuwantowej w leczeniu raka piersi.1 Wykazali, że 12 miesięcy pooperacyjnej chemioterapii składającej się z cyklofosfamidu, metotreksatu i fluorouracylu (CMF) zmniejszyło ryzyko nawrotu raka piersi kobiety z dodatnimi pachowymi węzłami chłonnymi. Od tego czasu podjęto wiele prób odpowiedzi na ważne pytania dotyczące chemioterapii adiuwantowej: Jaka jest optymalna liczba leków. Jakie są najkorzystniejsze dawki środków stosowanych w chemioterapii uzupełniającej. Jak długo powinny być podawane. Czy włączenie antracykliny poprawia wynik. Czytaj dalej Chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka piersi – 30 lat później

Nadciśnienie oporne lub trudne do kontrolowania

W artykule Moser a i Setaro (wydanie z 27 lipca) należy opisać manewry Oslera (aby ocenić pseudohypertension ). Dodatni wynik jest odzwierciedlony przez ciągłą namacalność tętnicy promieniowej (nie tętna promieniowego), podczas gdy tętnica ramienna jest zamknięta mankietem do pomiaru ciśnienia krwi.
W zalecaniu przeciwko stosowaniu diuretyków tiazydowych autorzy wydają się równoważyć poziom kreatyniny w surowicy większy niż 1,5 mg na decylitr z filtracją kłębuszkową (GFR) mniejszą niż 30 do 50 ml na minutę. W najnowszym przeglądzie w Journalu oceny czynności nerek, gdy GFR wynosił 60 ml na minutę na 1,73 m2, 95% przedział ufności dla poziomu kreatyniny w surowicy wynosił 1,3 do 1,5 mg na decylitr u białych mężczyzn, 1,4 do 1,8 mg na decylitr u czarnych mężczyzn, 1,0 do 1,2 mg na decylitr u białych kobiet i 1,1 do 1,4 mg na decylitr u czarnych kobiet.2 Tiazydy często są skuteczne, dopóki GFR nie osiągnie mniej niż 20 ml na minutę. 3 Zazwyczaj odpowiadający im poziom stężenie kreatyniny w surowicy będzie zatem znacznie większe niż 1,5 mg na decylitr, z wyjątkiem osób starszych i osób z niską masą mięśniową lub chorobą wątroby. Czytaj dalej Nadciśnienie oporne lub trudne do kontrolowania

Tracheal Replacement with Aortic Allografts

Skany klatki piersiowej pokazujące guzy tchawicy u pacjenta (panel A) i pacjenta 2 (panel B) i schematy pokazujące rekonstrukcję tchawicy ze stentem i przeszczep na miejscu u pacjenta (panel C) i pacjenta 2 (Panel D). Strzałki w panelach A i B pokazują górną i dolną granicę guzów.
Podajemy informację o zastąpieniu tchawicy świeżymi alloprzeszczepami aortalnymi u dwóch pacjentów z dużymi guzami opornymi na chemioterapię i opornymi na radioterapię (raki mukowopłermowate i gruczolakowate torbielowate). Interwencje te zostały podjęte na podstawie stopnia zmian (uniemożliwiających ich wykonanie), nasilenia stanu klinicznego każdego pacjenta, braku alternatywnych opcji leczenia oraz sukcesu tej interwencji w modelach owiec i świń. Przeszczep został zatwierdzony dla każdego pacjenta przez Francuską Krajową Komisję Doradczą ds. Czytaj dalej Tracheal Replacement with Aortic Allografts

Breast CancerTextbook of Breast Cancer: Clinical Guide to Therapy

Czy w 2006 roku nadal potrzebujemy podręczników, aby dowiedzieć się, jak diagnozować i leczyć raka piersi. Pierwszym szeroko czytanym amerykańskim podręcznikiem dotyczącym raka piersi była Choroba piersi Cushman D. Haagensena, opublikowana w 1956 r. (Filadelfia: Saunders). Skrupulatne opisy Haagensena pacjentów oraz zdjęcia i rysunki anatomiczne użyte w tej książce pozostają aktualne. Czytaj dalej Breast CancerTextbook of Breast Cancer: Clinical Guide to Therapy

Przypadek 24-2006: Kobieta z niedociśnieniem po przedawkowaniu amlodypiny

W Rejestrze Przypadków przedstawionym w numerze z 10 sierpnia, 1, który opisuje postępowanie w przypadku przedawkowania amlodypiny, Harris cytuje Kline i wsp.2 i stwierdza, że dane z badań na zwierzętach i ludziach wspierają podawanie insuliny przy zachowaniu prawidłowego poziomu glukozy we krwi poziomy (leczenie hiperinsulinemią-euglikemią) jako leczenie pierwszego rzutu w zatruciu blokerami kanału wapniowego. Kline i in. opisali skutki tej terapii u psów i stwierdzili, że w porównaniu z glukagonem, chlorkiem wapnia lub epinefryną terapia hiperinsulinemią-euglikemią przedłuża przeżycie. Jednak u ludzi doniesiono, że terapia ta zakończyła się powodzeniem tylko w pojedynczych przypadkach i seriach przypadków, a te doniesienia zalecały jej stosowanie jako dodatku do terapii konwencjonalnej. 3 Ponadto, wytyczne zawarte w Tabeli 4 są jedynie propozycjami.3 W przeglądzie literatury Shepherd i Klein-Schwartz4 zauważyli, że było 13 opublikowanych przypadków leczenia hiperinsulinemią-euglikemią w przypadku przedawkowania blokerów kanału wapniowego u ludzi i brak danych z badań klinicznych. Czytaj dalej Przypadek 24-2006: Kobieta z niedociśnieniem po przedawkowaniu amlodypiny

Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum

52-letni mężczyzna z cukrzycą zgłosił 3-miesięczną historię wysypki pretibialnej podczas rutynowej wizyty. Miał piętnastoletnią historię cukrzycy typu 2 leczonej insuliną oraz 3-letnią historię zastoinowej niewydolności serca. Zmiany zaczęły powodować owrzodzenie i krwawienie, ale nie były świądowe ani bolesne. Badanie fizykalne wykazało żółto-brązowe płytki z owrzodzeniami i teleangiektazami w przerzedzonym naskórku. Rozpoznanie nekrobiozy lipoidowej cukrzycowej – zapalnej choroby skóry charakteryzującej się nieregularnymi kształtami, nieczułe zmiany o czerwonobrązowym zabarwieniu i atrofii centralnej – dokonano na podstawie oględzin. Czytaj dalej Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum

Zwężenie serca spowodowane zwapnieniem osierdzia

66-letni mężczyzna był oceniany pod kątem nawracającej dekompensacji serca i 2-letniej historii pogorszenia niewydolności serca. Badanie fizykalne ujawniło rozszerzenie żyły szyjnej znakiem Kussmaula, znamionami pająków i obustronnym obrzękiem nóg. Rozpoznano niewydolność serca klasy IV w New York Heart Association. Miał gruźlicę płuc około 60 lat wcześniej. Radiografia klatki piersiowej ujawniła poważne zwapnienie osierdzia (grubość, 6 mm) (strzałka, panel A), a tomografia komputerowa ujawniła obustronny wysięk opłucnowy (strzałki, panel B). Czytaj dalej Zwężenie serca spowodowane zwapnieniem osierdzia

Ciężka dna cesarza Karola V

Ordi i in. (Wydanie 3 sierpnia) potwierdzają, że cesarz rzymski Karol V cierpiał z powodu tego, co lekarze od dawna podejrzewali, był ciężką skórą dławicy. Zatrucie ołowiem mogło również przyczynić się do upadku i upadku tego cesarza. 3 Dusznica podeszwowa wynika z ekspozycji na prowadzić przez dodanie cukru ołowiu (octanu) do wina w celu jego osłodzenia oraz przed ługowaniem ołowiu z glazury na amforze lub z naczyń z cyną.
Żarłoczne spożywanie wina (i ołowiu) sprawiło, że nie tylko Rzymianie, ale także bibulasty, podgoriący angielscy arystokraci w XVIII wieku, 4 zostali unieśmiertelnieni przez karykatury Hogadha. Czytaj dalej Ciężka dna cesarza Karola V

Dystonia

Recenzja dystonii autorstwa Tarsy ego i Simona (wydanie 24 sierpnia) zawiera mylne stwierdzenia na temat dystonii 3 (określanej również jako zależna od X dystonia-parkinsonizm [XDP] i lubag), która jest ważną diagnozą różnicową u osób pochodzenia filipińskiego którzy występują z dystonią, parkinsonizmem lub obiema. Tabela 2 artykułu autorstwa Tarsy ego i Simona błędnie stwierdza, że dystonia 3 jest endemiczna w Panay, Filipiny . Chociaż zaburzenie to powstało dzięki wpływowi założyciela na filipińską wyspę Panay, nie jest tam endemiczna . Raczej XDP występuje u osób pochodzenia Filipińskiego niezależnie od ich lokalizacji. Kilka przypadków zdiagnozowano w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i Europie. Czytaj dalej Dystonia

Chłoniaki

Oczywiście, jest to bardzo dobra książka. Oczywiście jest bardzo dobrze zaprezentowany. Oczywiście użyję go dla odniesienia, gdy zobaczę niezwykły typ chłoniaka. Oczywiście jest trochę za ostrzem; wszystkie podręczniki są. Oczywiście jest to kompleksowe – czy też nie. Czytaj dalej Chłoniaki