Chemioterapia i leczenie raka: zasady i praktyka

W ostatnim dziesięcioleciu onkologia medyczna uległa głębokim zmianom, częściowo za sprawą gwałtownego wzrostu w dziedzinie biologii molekularnej. Z kolei rozwój leków przeszedł od badań empirycznych do chemii kombinatorycznej, projektowania wspomaganego komputerowo i racjonalnie zidentyfikowanych celów. Obecnie opracowuje się około 400 leków do leczenia raka, a wiele standardowych środków cytotoksycznych i środków biologicznych do leczenia raka jest dostępnych w handlu. Redaktorzy czwartej edycji Cancer Chemioterapii i Bioterapii podjęli się herkulesowego zadania polegającego na łączeniu chemioterapii i terapii biologicznej z naciskiem na znaczenie kliniczne. W dużym stopniu osiągnęli swój cel. Czytaj dalej Chemioterapia i leczenie raka: zasady i praktyka

Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny czesc 4

Panel C pokazuje zajęcie piersi, ze znaczną utratą nabłonka piersi, okolicy podogniskowej i przylegającego brzucha. Po leczeniu rytuksymabem nastąpiło całkowite przywrócenie do normalnego stanu skóry, z powrotem do prawidłowej morfologii piersi. Pacjent 10 miał nawrót 6 miesięcy po dziesiątej infuzji rytuksymabu. Pacjentowi podawano dodatkowy wlew rytuksymabu raz w tygodniu przez 3 kolejne tygodnie bez żadnych dodatkowych leków. Całkowitą rozdzielczość obserwowano w ciągu 6 tygodni. Czytaj dalej Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny czesc 4

Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny cd

Wszyscy pacjenci otrzymywali od czterech do ośmiu środków immunosupresyjnych (średnia, cztery), w tym 1,5 do 2,0 mg cyklofosfamidu na kilogram dziennie przez co najmniej 6 miesięcy (6 pacjentów) i 2 do 3 g mykofenolanu mofetylu na kilogram dziennie przez co najmniej 6 miesięcy (11 pacjentów), a żaden nie miał remisji. Czas leczenia konwencjonalnego wahał się od 20 do 132 miesięcy (średnia 55,7). Wszyscy pacjenci mieli odpowiedź kliniczną na późniejsze leczenie z dożylną immunoglobuliną. Próby przedłużenia przerw między cyklami spowodowały nawrót u siedmiu pacjentów. Czterech pacjentów miało nawroty podczas leczenia dożylną immunoglobuliną. Czytaj dalej Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny cd

Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny ad

Dodatkowymi kryteriami kwalifikacyjnymi były brak odpowiedzi na długotrwały prednizon z dużą dawką plus co najmniej trzy lub więcej środków immunosupresyjnych i minimalna odpowiedź na dożylną immunoglobulinę, gdy podano jak opisano poniżej, lub ostry nawrót w każdym przypadku przerwy między dożylnymi wlewami immunoglobuliny zostały zwiększone9; niewydolność dapsonu, doustnego metotreksatu lub innych środków immunosupresyjnych stosowanych w połączeniu z dożylną immunoglobuliną, aby wywołać trwałą remisję; oraz wykluczenie chorób współistniejących na podstawie normalnych wyników dotyczących liczby krwinek, pomiarów chemicznych w surowicy, analizy moczu i obliczonych tomograficznych badań szyi, klatki piersiowej, brzucha i miednicy. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę, a instytucyjna komisja rewizyjna New England Baptist Hospital zatwierdziła badanie. Terapia
Pacjenci byli leczeni wlewem rytuksymabu (375 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała) raz w tygodniu przez 3 tygodnie. W czwartym tygodniu podano dożylną immunoglobulinę, 2 g na kilogram masy ciała. To leczenie powtórzono w drugim cyklu. Czytaj dalej Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny ad

Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny

Pemphigus vulgaris jest potencjalnie śmiertelną autoimmunologiczną śluzówkowo-pęcherzową chorobą. Terapia konwencjonalna składa się z kortykosteroidów o wysokiej dawce, środków immunosupresyjnych i dożylnej immunoglobuliny. Metody
Badaliśmy pacjentów z opornym pęcherzycą zwykłą obejmującą 30% lub więcej powierzchni ciała, trzy lub więcej miejsc śluzówkowych lub obaj, którzy nie wykazywali wystarczających odpowiedzi na konwencjonalne leczenie i dożylną immunoglobulinę. Pacjentów leczono dwoma cyklami rytuksymabu (375 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała) raz w tygodniu przez 3 tygodnie i dożylną immunoglobuliną (2 g na kilogram masy ciała) w czwartym tygodniu. Po tej indukcyjnej terapii podawano raz w miesiącu infuzję rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny przez 4 kolejne miesiące. Czytaj dalej Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny

Plan Silniejszej Agencji ds. Żywności i Leków

W ciągu ostatnich 5 lat seria wycofań leków na receptę wzbudziła poważne obawy dotyczące bezpieczeństwa podaży narkotyków. W obliczu kryzysu zaufania, FDA (Food and Drug Administration) w 2004 r. Wezwała Instytut Medycyny (IOM) Narodowych Akademii do przeprowadzenia kompleksowego przeglądu bezpieczeństwa leków na receptę. IOM zebrała wybitny komitet recenzujący, a po prawie półtorej roku obrad, raport komisji został opublikowany 21 września 2006 r. (Www.iom.edu/CMS/3793/26341/37329.aspx). Czytaj dalej Plan Silniejszej Agencji ds. Żywności i Leków

Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej cd

Testy dla czynnika V Leiden15 i mutacji G20210A w genie protrombiny16 przeprowadzono w laboratorium centralnym. Pacjenci, u których stwierdzono zespół antyfosfolipidowy lub niedobór antytrombiny, zostali wykluczeni z dalszej analizy i wznowili leczenie przeciwzakrzepowe. Pacjenci z czynnikiem V Leiden lub mutacją G20210A nadal uczestniczyli w badaniu; obecność tych trombofili została uwzględniona w wielozmiennej analizie wyniku badania. Wyniki badania i działania następcze
Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez maksymalnie 18 miesięcy po wizytie cesarskiej i byli obserwowani w ośrodku klinicznym w odstępach od 3 do 6 miesięcy. Pacjenci zostali poinstruowani, aby natychmiast skontaktować się z ośrodkiem klinicznym, jeśli pojawią się objawy sugerujące żylną chorobę zakrzepowo-zatorową lub w przypadku krwawienia. Czytaj dalej Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej cd

Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej ad

W protokole określono, że zakrzepica żył głębokich jest wykrywana przez ultrasonografię kompresyjną lub flebografię, a zatorowość płucną diagnozuje się na podstawie obiektywnych algorytmów z wykorzystaniem prawdopodobieństwa klinicznego, wentylacji-perfuzji lub helikalnej tomografii komputerowej płuc, ultrasonografii kompresyjnej (jeśli wskazano) i badanie d-dimerów. Pacjenci kwalifikowali się do badania, jeśli ukończyli co najmniej 3 miesiące leczenia antagonistą witaminy K (albo warfaryną [Coumadin, Bristol-Myers Squibb] lub acenokumarolem [Sintrom, Novartis Pharma]), z docelowym międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym (INR ) 2,5 (zakres, od 2,0 do 3,0). Niesprowokowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa została zdefiniowana jako epizod niezwiązany z ciążą lub połogiem, niedawne (tj. W ciągu 3 miesięcy) złamanie lub odlewanie gipsowe nogi, unieruchomienie z zamknięciem w łóżku przez 3 lub więcej kolejnych dni, operacja ze znieczuleniem ogólnym trwała co najmniej 30 minut, rak, zespół antyfosfolipidowy lub niedobór antytrombiny. Pacjenci, którzy mieli ciężką chorobę wątroby, niewydolność nerek (poziom kreatyniny w osoczu> 2 mg na decylitr [177 .mol na litr]), inne wskazania lub przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego lub oczekiwana średnia długość życia lub osoby mieszkające zbyt daleko od centrum badań zostały wykluczone . Czytaj dalej Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej ad

Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej

Optymalny czas trwania doustnej antykoagulacji u pacjentów z idiopatyczną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową jest niepewny. Testowanie poziomów d-dimerów może odgrywać rolę w ocenie potrzeby przedłużonego leczenia przeciwzakrzepowego. Metody
Przeprowadziliśmy badania d-dimerów miesiąc po przerwaniu leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z pierwszą niesprowokowaną proksymalną zakrzepicą żył głębokich lub zatorowością płucną, którzy otrzymywali antagonistę witaminy K przez co najmniej 3 miesiące. Pacjenci z normalnym poziomem D-dimerów nie wznowili leczenia przeciwzakrzepowego, natomiast osoby z nieprawidłowym poziomem D-dimeru zostały losowo przydzielone do wznowienia lub zaprzestania leczenia. Wynik badania był złożony z nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i poważnego krwawienia podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 1,4 roku. Czytaj dalej Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej

Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny ad 6

Długoterminowe remisje u tych pacjentów mogą być częściowo spowodowane przejściową eliminacją komórek B przez rytuksymab w połączeniu z efektami regulacyjnymi dożylnej immunoglobuliny. Reżim dwóch cykli indukcji, po których następowała terapia konsolidacyjna, zaprojektowano w celu wyeliminowania patogennych komórek B wytwarzających przeciwciała, a następnie zniszczenia komórek pamięci B, które mogły uniknąć terapii indukcyjnej. Chociaż rytuksymab powodował redukcję limfocytów B CD20 + krwi obwodowej do niewykrywalnego poziomu w ciągu 2 tygodni, komórki te powróciły do normalnego poziomu w ciągu 10 do 12 miesięcy, ale bez ponownego pojawienia się patogennych autoprzeciwciał u większości pacjentów.
Pomimo agresywnego leczenia u dwóch pacjentów wystąpiły nawroty. Spekulujemy, że te nawroty były spowodowane ponownym pojawieniem się patogennych komórek B pamięci, które następnie zostały wyeliminowane przez monoterapię rytuksymabem. Czytaj dalej Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny ad 6