Płacenie za wydajność – ryzyka i rekomendacje cd

Roczne zmiany stawek płatności byłyby prawdopodobnym źródłem, tak że niektórzy dostawcy mogliby zauważyć niewielki wzrost opłat lub ich brak. Wszyscy dostawcy powinni jednak móc otrzymywać nagrody za wyniki, jeśli płatności są ukierunkowane na wiele wymiarów opieki, a zarówno poprawa, jak i osiągnięcia są nagradzane. Wreszcie – i być może najważniejsze – komitet (uznając, że dowody leżące u podstaw wynagrodzenia za wyniki są słabe i możliwe są niezamierzone efekty) wezwał rząd federalny do wprowadzenia wynagrodzenia za wyniki w kontekście skutecznego systemu monitorowania i oceny, który ocenia wcześniej doświadczenia (w celu zidentyfikowania potencjalnych szkód i podjęcia działań korygujących), ocenia szeroki wpływ podejścia (we wszystkich aspektach opieki) oraz identyfikuje i rozpowszechnia informacje o tym, jak najlepiej poprawić wydajność.
Niestety, wiele z obecnych prac w zakresie pomiaru wydajności i wynagrodzenia za wydajność wydaje się ignorować jedną lub więcej zdroworozsądkowych zasad nakreślonych przez komisję IOM. Mierniki jakości technicznej nadal odzwierciedlają niewielki segment praktyki klinicznej. Wskaźniki efektywności stosowane lub omawiane mają na celu dyskretne diagnozy i epizody (które sprawiają, że fragmentacja opieki przez wielu dostawców wydaje się być skuteczna ), a nie podłużne koszty i wyniki opieki (które wynagradzałyby kompleksową, skoordynowaną opiekę jednego dostawcy). Wydaje się, że wiele uwagi pozostaje do zmierzenia indywidualnych wyników lekarzy – zniechęcającego wyzwania technicznego i administracyjnego, jeśli zostanie wdrożone na szczeblu krajowym. Nie poświęca się zbyt wiele uwagi projektowaniu ani budowaniu kompleksowych ram oceny, które pozwoliłyby nam uczyć się na naszych nieuniknionych błędach.
Przejście od autonomii do odpowiedzialności i od praktyki za usługę do nowych metod płatności wydaje się nieuniknione. Odpowiedzialność za wyniki na podstawie dowodów jest obecnie hasłem przewodnim dla usług klinicznych. Rozsądnie byłoby zastosować podobny standard do realizacji naszych reform w zakresie polityki zdrowotnej.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wywiad z Dr. Bruce em Weinsteinem, dyrektorem medycznym Compass Medical Group, można usłyszeć na stronie www.nejm.org.
Wywiad z Dr. Fisherem i Dr. Karen Davis na temat wynagrodzenia za wyniki, Medicare i raport IOM można usłyszeć na stronie www.nejm.org.
Author Affiliations
Dr Fisher jest profesorem medycyny w Dartmouth Medical School w Hanowerze, NH i VA Outcomes Group w White River Junction, VT.

[podobne: zdrowie po hiszpańsku, dentysta warszawa bemowo, pediatra po angielsku ]
[więcej w: rehabilitacja neurologiczna warszawa, olx czechowice, ile kosztuje wizyta u lekarza medycyny pracy ]