Poradnictwo plus Nalokson buprenorfiny na uzależnienie od opioidów

Dwa punkty w raporcie Fiellina i in. (Wydanie z 27 lipca) na temat korzystania z poradnictwa i leczenia podtrzymującego buprenorfiną-naloksonem w związku z uzależnieniem od opiatów uzasadnia dalszą dyskusję. Po pierwsze, autorzy raportu stwierdzają, że przestrzeganie przez pacjentów leczenia buprenorfiną-naloksonem korelowało znacząco z wynikiem. Byłoby pouczające wiedzieć, jaki był związek między przestrzeganiem zaleceń terapeutycznych a wynikami leczenia. Moi koledzy i ja niedawno donieśliśmy o przestrzeganiu poradnictwa w badaniu klinicznym buprenorfiny w leczeniu złożonej zależności od opioidów i kokainy u pacjentów przyjmujących leki.2 Stwierdzono istotny pozytywny związek między przestrzeganiem poradnictwa i wyniku leczenia. Po drugie, Fiellin i in. nie odnotowują znaczących różnic w odsetku próbek moczu kokainozależnych wśród trzech grup leczonych, ale nie wskazują, czy nastąpiła jakakolwiek zmiana w stosunku do wartości wyjściowej (dane, które zgłaszają w związku z używaniem opioidów) lub czy istnieje związek między dawką dobową buprenorfiny (tabletka podjęzykowa, średnia [. SD] dawki, 17,5 . 2,5 mg i maksymalna dawka, 24 mg) i stosowania kokainy. Wcześniejsze prace prowadzone przez grupę autorów3 i przez innych4 sugerują, że duża dawka buprenorfiny (16 mg w roztworze podjęzykowym, w przybliżeniu równoważna tabletce podjęzykowej 32 mg) zmniejsza stosowanie kokainy i opioidów.
David A. Gorelick, MD, Ph.D.
National Institute on Drug Abuse, Baltimore, MD 21224
[email protected] nida.nih.gov
4 Referencje1. Fiellin DA, Pantalon MV, Chawarski MC, i in. Poradnictwo i leczenie podtrzymujące buprenorfiną – nalokson na uzależnienie od opioidów. N Engl J Med 2006; 355: 365-374
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. ID Montoya, Schroeder JR, Preston KL, i in. Wpływ obecności psychoterapii na wynik leczenia buprenorfiną. J Subst Abuse Treat 2005; 28: 247-254
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schottenfeld RS, Pakes J, Ziedonis D, Kosten TR. Buprenorfina: zależne od dawki skutki dla kokainy i opioidów u ludzi uzależnionych od opioid uzależnionych od kokainy. Biol Psychiatry 1993; 34: 66-74
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Identyfikator Montoya, Gorelick DA, Preston KL, i in. Losowa próba buprenorfiny w leczeniu współistniejącego uzależnienia od opiatów i kokainy. Clin Pharmacol Ther 2004; 75: 34-48
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Gorelick pyta o związek między przestrzeganiem zaleceń i wyników. Naszym głównym celem była ocena wpływu dwóch dawek poradnictwa i dwóch schematów dawkowania. Nie znaleźliśmy istotnego związku pomiędzy przestrzeganiem poradnictwa i wyników. Ponieważ pielęgniarki zapewniały doradztwo w tym samym czasie, w którym pacjenci otrzymywali nalokson buprenorfiny, przestrzeganie poradnictwa mogło nie być tak zmienne w naszym badaniu jak w innych. Jeśli chodzi o zmiany w stosowaniu kokainy według grupy leczonej, pacjentów zależnych od kokainy wykluczono z naszego badania, w przeciwieństwie do badań cytowanych przez Gorelicka. W naszym badaniu od 20 do 21% pacjentów miało dowody na ostatnie użycie kokainy na początku badania, a 24 do 29% próbek moczu pobranych podczas leczenia wykazało obecność kokainy Nie odnotowano różnic w zależności od grupy leczonej dla tego wyniku. Ostatecznie, biorąc pod uwagę dawkę buprenorfiny i kokainy w naszych badaniach, zwiększono dawkę buprenorfiny w odpowiedzi na dowody na ciągłe używanie opioidów, zażywanie kokainy lub na objawy pacjenta. Zgodnie z tym podejściem stwierdzono, że stosowanie nielegalnego narkotyku jest silnie skorelowane z dawką buprenorfiny.
David A. Fiellin, MD
Brent A. Moore, Ph.D.
Richard S. Schottenfeld, MD
Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06511
david. [email protected] edu
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: co to jest choroba genetyczna, badanie hcv cena, dbam o zdrowie apteki ]
[więcej w: rehabilitacja neurologiczna warszawa, olx czechowice, ile kosztuje wizyta u lekarza medycyny pracy ]