Prognozowanie śmiertelności u chorych z mukowiscydozą czesc 4

Podobnie dzieci i młodzież miały wyższe wskaźniki śmiertelności dla danej wartości FEV1 niż osoby dorosłe (ryc. 3). Tak więc dwuletnia śmiertelność wśród pacjentów w wieku poniżej 18 lat, którzy mieli FEV1, wartości, które wynosiły od 20 do 30 procent przewidywanej wartości, wynosi 50 procent, w porównaniu z 40 procentami u pacjentów w wieku 18 lat i starszych. Ten sam schemat obserwowano, gdy pacjenci w wieku od 6 do 17 lat byli podzieleni na osoby w wieku od 6 do 11 lat i dzieci w wieku od 12 do 17 lat: młodsi pacjenci mieli wyższe wskaźniki śmiertelności dla danej wartości FEV1. Dyskusja
Nasze badanie pacjentów z mukowiscydozą wykazuje, że poważnie upośledzona czynność płuc jest związana ze słabym przeżyciem krótkoterminowym. Pomiar czynności płuc powinien zatem stanowić integralną część rutynowej opieki nad pacjentami z mukowiscydozą. Zapewnia bardziej obiektywną ocenę zakresu i zaawansowania choroby płuc w mukowiscydozie niż w przypadku klinicznych systemów oceny, które były stosowane w wielu wcześniejszych badaniach w celu przewidywania przeżycia długoterminowego. 6, 10
Nasze dane pokazują, że pacjenci z mukowiscydozą i wartościami FEV1, które mają mniej niż 30 procent przewidywanej wartości, mają 50 procent szans na umieranie w ciągu dwóch lat. Przeciwnie, Huang i wsp. 10 stwierdzili, że pomiary funkcji płuc nie były dobrymi wskaźnikami prognostycznymi, ale ci badacze przebadali jedynie 5-letnie przeżycie pacjentów po ukończeniu 18 lat. W poprzednim badaniu z trzech amerykańskich klinik Wagener i wsp. 18 stwierdzili, że średni czas przeżycia pacjentów z FEV1 poniżej 34 procent przewidywanej wartości wynosił 42 miesiące, a tylko 26 miesięcy, jeśli zatrzymano dwutlenek węgla (PaCO2> 40 mm Hg).
Stwierdziliśmy, że wartość predykcyjna FEV1 różniła się, gdy ocenialiśmy pacjentów według podgrup. Na przykład pacjentki i pacjenci w wieku poniżej 18 lat mieli mniej korzystne rokowanie dla danej wartości FEV1. Chociaż badacze w niektórych klinikach nie zaobserwowali różnicy w przeżyciu między pacjentami płci męskiej i żeńskiej, 9, 10, szczególnie wśród starszych pacjentów, 10 danych krajowych6, 8, 11, 19, 20 wskazuje, że pacjenci płci męskiej mają znacznie lepsze przeżycie niż kobiety. W naszym badaniu wartość predykcyjna wieku i płci zmniejszyła się, gdy w analizie uwzględniono stan odżywienia, odzwierciedlany w procentowej wadze. Obserwacja ta potwierdza wcześniejsze sugestie, że wyższa śmiertelność wśród kobiet może być związana częściowo z jednoczesnym zmniejszeniem wartości odżywczej.12, 13 Jednak w naszym badaniu stan odżywienia nie był dobrym prognostykiem śmiertelności dwuletniej, szczególnie u młodszych dzieci. pacjenci.
Szacunki względnego ryzyka zapewniają metodę ilościową opisującą zwiększone ryzyko zgonu związane z każdą cechą kliniczną. Na przykład, w danym wieku i poziomie FEV1, pacjentki mają ryzyko zgonu w ciągu dwóch lat ponad dwukrotnie większe niż u mężczyzn. U pacjentów obu płci w każdym wieku spadek FEV1 o 10 procent wartości przewidywanej w krótkim czasie wiąże się z dwukrotnym wzrostem ryzyka oraz z dwoma pacjentami tej samej płci, którzy mają ten sam poziom FEV1, pacjent, który jest 10 lat młodszy, ma dwukrotnie większe ryzyko.
Chociaż FEV1 okazał się najbardziej znaczącym prognostykiem przeżycia w naszym badaniu, należy podkreślić, że na czynność płuc u poszczególnych pacjentów z mukowiscydozą może wpływać kilka czynników (np. Kolonizacja plwociną z gatunkami rzekomymi, czynność trzustki i obecność zwiększonej reaktywności dróg oddechowych, atopii oraz biernego i aktywnego narażenia na dym). 6, 10 Ponadto, poprzednie badania wykazały, że inne czynniki nieuwzględnione w naszych modelach Coxa, takie jak sposób prezentacji, 9 zasięg choroby płuc w momencie rozpoznania, 9 schematów leczenia, 11 i statusu psychospołecznego, 8 może wpływać na przeżycie.
Biorąc pod uwagę przedstawione wzorce przeżycia, uważamy, że pacjenci z wartością FEV1 poniżej 30 procent wartości przewidywanej powinni być uważani za kandydatów do przeszczepienia płuc.
[więcej w: olx czechowice, rehabilitacja neurologiczna warszawa, endometrioza w mózgu ]