Przeżycie pacjentów z rozpoznaniem raka płuca w stadium I podczas badania CT ad 6

Zespół przeglądu patologii potwierdził rozpoznanie raka klinicznego w stadium I w próbkach uzyskanych od 375 uczestników, którzy zostali poddani resekcji zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia z 2004 r.16. W odniesieniu do rozprzestrzeniania się lub inwazji (Tabela 4), panel zidentyfikował przerzuty do węzłów chłonnych (Hilar lub ipsilateral mediastinal) u 28 uczestników (7%) i więcej niż jednego raka, w tym samym lub w różnych płatach, w innym 35 (9%). Wśród pozostałych uczestników, z których każdy miał samotnego raka, panel zidentyfikował inwazję opłucnej w 62 (17%); inwazję oskrzelową, naczyniową lub limfatyczną lub połączenie w innym 28 (7%); inwazja samej błony podstawnej w 203 (54%) i brak inwazji w pozostałych 19 (5%). (Ze względu na zaokrąglenia, procent może nie wynosić 100.) Tak więc, spośród 375 uczestników, którzy zostali poddani resekcji, 347 miało patologiczny etap I raka, a ich szacowany 10-letni wskaźnik przeżycia wynosił 94% (95% CI, 91 do 97). Dyskusja
Podejmując decyzję o wprowadzeniu badań przesiewowych CT w kierunku raka płuca, ważnym czynnikiem jest wynik leczenia raka wykrytego podczas badań przesiewowych. W naszym badaniu szacunkowy 10-letni współczynnik przeżycia raka płuca u 484 uczestników z rozpoznaną chorobą TK bez względu na stopień rozpoznania lub rodzaj leczenia (w tym bez leczenia) wynosił 80% (95% CI, 74 do 85) (rysunek 2). Spośród 412 uczestników z stadium klinicznym I raka płuc – jedynym stadium, w którym wyleczenie chirurgiczne jest wysoce prawdopodobne – szacowany wskaźnik przeżycia 10 lat wynosił 88% (95% CI, 84 do 91), a wśród osób z klinicznym stadium I rak płuca, który przeszedł operacyjną resekcję w ciągu miesiąca po diagnozie, stawka wynosiła 92% (95% CI, 88 do 95). Rozpoznanie raka płuc jednego lub drugiego rodzaju zostało potwierdzone przez zespół pięciu ekspertów patologów płuc. W naszej serii śmiertelność operacyjna była niska – 0,5% – i była mniejsza niż 1,0% stwierdzona w przypadku lobektomii w dużym badaniu kooperatywnym.
Sobue i wsp.18 opisali 5-letnie przeżycie w 100% w ich serii 29 pacjentów, którzy zostali poddani resekcji po patologicznym stadium I raka wykryto na CT. Przed badaniem CT raporty oparte na rejestrach wykazały 10-letnie przeżycie wynoszące 80% wśród 17 pacjentów z patologicznym stadium I rakiem płuc o średnicy 20 mm lub mniejszej19 i 93% wśród 35 pacjentów z patologicznym stadium I rakiem o średnicy mniejszej niż 10 mm. 20 W raporcie National Cancer Institute dotyczącym nadzoru, epidemiologii i wyników końcowych (SEER), największego amerykańskiego rejestru zachorowań na raka, odnotowano 8-letnie przeżycie wynoszące 75% wśród pacjentów z patologicznym stadium I raka z guzkami o średnicy poniżej 15 mm, którzy mieli przebyta resekcja.8 Chociaż nowotwory płuc w tych trzech seriach nie zostały wykryte na skriningu CT, większość z nich została prawdopodobnie wykryta przypadkowo podczas obrazowania wykonywanego z innych przyczyn u osób, u których nie występowały objawy raka płuc.
Badanie CT według schematu I-ELCAP może wykryć raka płuca w stadium I u dużej części osób, gdy jest on leczony operacyjnie. W populacji zagrożonej rakiem płuc takie badanie może zapobiec około 80% zgonów z powodu raka płuc. Dla porównania, obecnie w Stanach Zjednoczonych rocznie około 173 000 osób ma raka płuc, a 164 000 zgonów przypisuje się tej chorobie21, tak że z tego powodu umiera około 95% osób, u których zdiagnozowano raka płuc.
Czy te wyniki są wystarczająco skuteczne, aby uzasadnić badania przesiewowe osób zagrożonych rakiem płuc. W porównaniu z mammograficznym badaniem przesiewowym w kierunku raka piersi, w przypadku raka płuca wskaźniki wykrycia wśród uczestników tego badania, którzy mieli 40 lat i więcej, wynosiły 1,3% w przypadku podstawowego badania CT i 0,3% w rocznym badaniu przesiewowym (tabela 2), wartości były nieznacznie wyższe niż te w wykrywaniu raka piersi (0,6 do 1,0% podczas wstępnego badania przesiewowego) i podobne do rocznych badań przesiewowych (0,2 do 0,4%) u kobiet w wieku 40 lat i starszych.22 Częstość wykrywania raka zależy od profil ryzyka osób poddawanych badaniom przesiewowym; im wyższe ryzyko, tym bardziej produktywne jest badanie przesiewowe Tak więc, zgodnie z oczekiwaniami, skrining CT pierwotnych uczestników ELCAP, którzy byli byłymi i obecnymi palaczami w wieku 60 lat i starszych, 1,2 był bardziej produktywny w wykrywaniu raka płuc (wskaźniki wykrywalności, 2,7% w przypadku badania podstawowego i 0,6% w przypadku badanie roczne) niż wśród uczestników rozszerzonego badania. Koszt tomografii drobnocząsteczkowej wynosi poniżej 200-223-26 USD, a operacja w stadium I raka płuca stanowi mniej niż połowę kosztów leczenia późnego. 26, 27 Wykorzystanie oryginalnych danych ELCAP i rzeczywistych kosztów leczenia w szpitalu, stwierdziliśmy, że badania przesiewowe CT pod kątem raka płuc są wysoce opłacalne.23 Inne szacunki dotyczące opłacalności badań przesiewowych CT w kierunku raka płuca dla różnych profili ryzyka24-26,28 są podobne do tych dla badań mammograficznych.29,30
[więcej w: badanie hcv cena, rentgen zęba, jak zrobić trx ]
[przypisy: nowa lista leków dla seniorów, olx bedzin, skierowanie na leczenie uzdrowiskowe ]