Przypadek 24-2006: Kobieta z niedociśnieniem po przedawkowaniu amlodypiny

W Rejestrze Przypadków przedstawionym w numerze z 10 sierpnia, 1, który opisuje postępowanie w przypadku przedawkowania amlodypiny, Harris cytuje Kline i wsp.2 i stwierdza, że dane z badań na zwierzętach i ludziach wspierają podawanie insuliny przy zachowaniu prawidłowego poziomu glukozy we krwi poziomy (leczenie hiperinsulinemią-euglikemią) jako leczenie pierwszego rzutu w zatruciu blokerami kanału wapniowego. Kline i in. opisali skutki tej terapii u psów i stwierdzili, że w porównaniu z glukagonem, chlorkiem wapnia lub epinefryną terapia hiperinsulinemią-euglikemią przedłuża przeżycie. Jednak u ludzi doniesiono, że terapia ta zakończyła się powodzeniem tylko w pojedynczych przypadkach i seriach przypadków, a te doniesienia zalecały jej stosowanie jako dodatku do terapii konwencjonalnej. 3 Ponadto, wytyczne zawarte w Tabeli 4 są jedynie propozycjami.3 W przeglądzie literatury Shepherd i Klein-Schwartz4 zauważyli, że było 13 opublikowanych przypadków leczenia hiperinsulinemią-euglikemią w przypadku przedawkowania blokerów kanału wapniowego u ludzi i brak danych z badań klinicznych. Zgadzamy się, że na podstawie modeli zwierzęcych i wstępnych danych, terapia hiperinsulinemią-euglikemią wydaje się obiecującą opcją u pacjentów z przedawkowaniem blokującym kanał wapniowy zagrażającym życiu, ale uważamy, że jest zbyt wcześnie, aby nazwać tę terapię badawczą i pierwsza linia leczenia do momentu uzyskania danych z prospektywnych badań klinicznych.
Charu Aggarwal, MB, MPH
Sameer Gupta, MB, MPH
Uniwersytet Stanowy Nowego Jorku w Buffalo, Buffalo, NY 14215
[email protected] edu
4 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 24-2006). N Engl J Med 2006; 355: 602-611
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kline JA, Leonova E, Raymond RM. Korzystne metaboliczne działanie insuliny na mięśnie sercowe podczas toksyczności werapamilu u znieczulonego psa. Crit Care Med 1995; 23: 1251-1263
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Boyer EW, Duic PA, Evans A. Hiperinsulinemia / euglikemia dla zatrucia blokerem kanału wapniowego. Pediatr Emerg Care 2002; 18: 36-37
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Pasterz G, Klein-Schwartz W. Wysoka dawka insuliny do przedawkowania blokera kanału wapniowego. Ann Pharmacother 2005; 39: 923-930
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Harris zapewnia doskonały przegląd toksycznych skutków blokerów kanału wapniowego. Jednak konkluduje on, że podejrzenie zatrucia glikozydami na tle serca jest ważnym przeciwwskazaniem do empirycznej terapii wapniowej [dla hiperkaliemii] , powołując się na jedno i kontrowersyjne odniesienie z 1936 roku. W rzeczywistości dane, które zapewniają poparcie dla tego przeciwwskazania, są w dużej mierze teoretyczne i ekstrapolowane na podstawie wcześniejszych badań. w modelach zwierzęcych. Wiele z tych starszych badań ma wady konstrukcyjne, które są nie do przyjęcia zgodnie z obowiązującymi normami.
Alternatywnie, ostatnie doniesienia dotyczące badań na zwierzętach i ludziach wskazują, że wapń podawany dożylnie można podawać w hiperkaliemii u pacjentów z toksycznością digoksyny, bez działań niepożądanych lub zwiększonego ryzyka zgonu.2.3 Ponieważ zaburzenia rytmu towarzyszące hiperkaliemii mogą wymagać leczenia przed wyniki testów na poziom digoksyny w surowicy są znane, ryzyko wywołania kamiennego serca nie powinno wykluczać rozsądnego, empirycznego stosowania dożylnego wapnia.4 Ryzyko arytmii związane z użyciem dożylnego wapnia w tym ustawieniu może być zmniejszone z dłuższymi czasami wlewu .4,5
Christian P Erickson, MD, MPH
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94131
[email protected] ucsf.edu
5 Referencje1. Bower JO, Mengle HAK. Dodatkowy wpływ wapnia i naparstnicy: ostrzeżenie z raportem dwóch zgonów. JAMA 1936; 106: 1151-1153
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Hack JB, Woody JH, Lewis DE, Brewer K, Meggs WJ. Wpływ chlorku wapnia na leczenie hiperkaliemii z powodu ostrej toksyczności digoksyny w modelu świńskiej. J Toxicol Clin Toxicol 2004; 42: 337-342
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Van Deusen SK, Birkhahn RH, Gaeta TJ. Leczenie hiperkaliemii u pacjenta z nierozpoznaną toksycznością naparstnicy. J Toxicol Clin Toxicol 2003; 41: 373-376
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Evans KJ, Greenberg A. Hyperkalemia: recenzja. J Intensive Care Med 2005; 20: 272-290
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Olson KR, Anderson IB, Benowitz NL, i wsp., Wyd. Zatrucie i przedawkowanie narkotyków. 5 ed. Nowy Jork: McGraw-Hill (w druku).
Google Scholar
W raporcie dotyczącym przedawkowania amlodypiny Harris stwierdza, że nawadnianie całego jelita jest rozsądną interwencją w leczeniu przedawkowania blokera kanału wapniowego. Odwołania cytowane na poparcie tego oświadczenia są kłopotliwe. Pierwsze odniesienie dotyczy serii przypadków, w których zalecano nawadnianie całego jelita niezależnie od stanu układu sercowo-naczyniowego pacjenta.1 Drugim odniesieniem jest stwierdzenie pozycji dotyczące środków przeczyszczających, które nie odnosi się do stosowania nawadniania całego jelita.2 Rzeczywista pozycja stwierdzenie dotyczące nawadniania całego jelita wyraźnie stwierdza, że niestabilność hemodynamiczna jest przeciwwskazaniem do tej metody.3 Doświadczenia naszej grupy jako toksykologów klinicznych pokazały, że nawadnianie całego jelita jest szkodliwe w przypadkach, w których niestabilność hemodynamiczna jest obecna lub zbliża się. 4. Ostrzegamy czytelników przed stosowanie irygacji całego jelita w miejscach, w których może dojść do pogorszenia perfuzji przewodu pokarmowego.
Trevonne M. Thompson, MD
Sean M. Bryant, MD
Jenny J. Lu, MD
Toxikon Consortium, Chicago, IL 60612
[email protected] edu
4 Referencje1. Buckley N, Dawson AH, Howarth D, Whyte IM. Powolne uwalnianie werapamilu: stosowanie płukania całego jelita z glikolem polietylenowym i duże dawki wapnia. Med J Aust 1993; 158: 202-204
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stanowisko: katarynia. J Toxicol Clin Toxicol 2004; 42: 243-253 [Erratum, J Toxicol Clin Toxicol 2004; 42: 1000.]
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Stanowisko: nawadnianie całego jelita. J Toxicol Clin Toxicol 2004; 42: 843-854 [Erratum, J Toxicol Clin Toxicol 2004; 42: 1000.]
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Cumpston K, Manzanares M, Pallasch E, Sigg T, Aks S. Niedociśnienie komplikujące irygację całego jelita w przedawkowaniu diltiazemu. J Toxicol Clin Toxicol 2002; 40: 616-617
Google Scholar
Odpowiedź
Dyskutantka i kolega odpowiadają: Aggarwal i Gupta twierdzą, że przedwczesne jest nazywanie tej badanej i rozwijającej się terapii [hiperinsulinemia-euglycemia] pierwszą linią leczenia, dopóki nie będą
[przypisy: kosmetyka estetyczna warszawa, kalkulator bim, rentgen zęba ]
[patrz też: nowa lista leków dla seniorów, olx bedzin, skierowanie na leczenie uzdrowiskowe ]