Tachykardia adenozyna i nadkomorowy

W artykule Tachykardia adenozyna i nadkomorowy , Camm i Garratt (wydanie z 5 grudnia) omówiono zalety adenozyny lub ATP w porównaniu z werapamilem w zakończeniu częstoskurczu nadkomorowego. Nie zastanawiali się, czy medyczna reżim pacjenta zawiera dipirydamol. Lek ten blokuje wychwyt komórkowy adenozyny, zwiększając w ten sposób stężenie adenozyny w jej receptorach. Poprzez wzmocnienie działania dożylnej adenozyny, dipirydamol może sprawić, że zalecana początkowa dawka adenozyny w bolusie jest niebezpieczna.
Wiemy o 75-letniej pacjentce leczonej aspiryną (325 mg na dobę) i dipirydamolem (75 mg trzy razy na dobę) po rewaskularyzacji wieńcowej. W szóstym dniu pooperacyjnym rozwinęła się wąska złożona tachykardia z częstością komór wynoszącą 150 uderzeń na minutę. Aby pomóc w diagnozie i ewentualnie przerwać arytmię, lekarz podał adenozynę (6 mg dożylnie). Leczenie to ujawniło leżące u podstaw falę trzepotania przedsionków i wywołało wzmocnioną blokadę węzłową przedsionkowo-komorową z dziewięciosekundowym zatrzymaniem komorowym. Odpowiedź komorowa została następnie wznowiona, ale szybkość pozostała wolna przez kolejne 20 sekund przed powrotem do 150 bpm. Oprócz przejściowych zawrotów głowy, nie było żadnych niepożądanych efektów.
Dowolny środek, który zakłóca klirens adenozyny, może przedłużyć jej działanie dromotropowe. Stężenia adenozyny w osoczu u pacjentów otrzymujących dipirydamol (100 mg co sześć godzin) przez pięć dni zwiększyły się średnio o 60 procent (zakres od 37 do 212 procent). 3 Dipirydamol może zatem zwiększać elektrofizjologiczne działanie adenozyny. Wykazano, że czterokrotnie zmniejsza minimalną dawkę adenozyny potrzebną do zakończenia nadkomorowego częstoskurczu [4] i może nasilać dromotropowe działanie adenozyny, powodując długotrwałą i być może niebezpieczną blokadę węzłową przedsionkowo-komorową.
Lekarze powinni być świadomi interakcji między adenozyną a dipirydamolem i powinni ostrożnie podawać adenozynę, jeśli w ogóle, pacjentom przyjmującym dipirydamol. O ile nie ma przeciwwskazań, werapamil może być preferowanym środkiem do usuwania częstoskurczu nadkomorowego u takich pacjentów.
Marc Roelke, MD
Peter M. Yurchak, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
4 Referencje1. Camm AJ, Garratt CJ. . Tachykardia adenozyna i nadkomorowy. N Engl J Med 1991; 325: 1621-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Belardinelli L, Lerman BB. . Adenozyna: elektrofizjologia serca. PACE 1991; 14: 1672-80.
CrossrefGoogle Scholar
3. Niemiecki DC, Kredich NM, Bjornsson TD. . Doujny dipirydamol zwiększa poziomy adenozyny w osoczu u ludzi. Clin Pharmacol Ther 1989; 45: 80-4.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Lerman BB, Wesley RC, Belardinelli L.. Elektrofizjologiczne działanie dipirydamolu na przewodzenie węzłowe przedsionkowo-komorowe i częstoskurcz nadkomorowy: rola endogennej adenozyny. Circulation 1989; 80: 1536-43.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Jak stwierdzono w przedostatnim akapicie naszego artykułu, Niższe dawki początkowe [adenozyny] powinny być podawane pacjentom, którzy otrzymują jednocześnie leczenie dipirydamolem lub którzy przeszli transplantację serca, z powodu nadwrażliwości na środek . Dobrze to ilustruje przypadek opisany przez dr Roelke i Yurchak. Nie sądzimy, że werapamil byłby lepszy od innych agentów. Werapamil prawdopodobnie nie odniesie sukcesu, a ponadto wydaje nam się, że jest on potencjalnie niebezpieczny u pacjentów w podeszłym wieku z trzepotaniem przedsionków (prawdopodobnie z historii i widocznym z elektrokardiogramu przedadenozyny) po operacji obejścia. Jeśli wymagana jest terapia, stymulacja przedsionkowa z wyprzedzeniem * jest leczeniem z wyboru.
A. John Camm, MD, FRCP
St. George s Hospital Medical School, Londyn SW17 ORE, Wielka Brytania
Clifford J. Garratt, MA, MRCP
Royal Brompton National Heart and Lung Hospital, Londyn SW3 6NP, United Kingdom
Odniesienie * Waldo AL, MacLean WAH, Karp RB, Kouchoukos NT, James TN. . Uniesienie i przerwanie trzepotania przedsionków za pomocą stymulacji przedsionkowej: badania u mężczyzn po operacji na otwartym sercu. Circulation 1977; 56: 737-45.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: prospan syrop, eskulap mosina, poradnia neurologiczna lublin ]