Ograniczenie wypalenia zawodowego u lekarzy

width=300Większość lekarzy pracuje obecnie w ramach większego systemu, czy to wielopaństwowego systemu opieki zdrowotnej, lokalnej grupy wielospecjalności, czy też w małej grupie. Panagioti i in. przeanalizował 20 kontrolowanych interwencji zaprojektowanych w celu ograniczenia wypalenia zawodowego. Okazało się, że interwencje o największym wpływie skupiały się na zmianie organizacyjnej lub systemowej. Te interwencje mogą być skierowane na wiele poziomów organizacji: zmiana kultury, przywództwo, budowanie społeczności lub zorganizowane programy.

Z kulturowego punktu widzenia organizacje muszą odejść od podejść, które powodują winę wypalenia wyłącznie na osobach. Wypalenie jest konstelacją zachowań, które powstają w miejscu pracy; nie występuje w izolacji, ale wynikają z połączenia czynników zewnętrznych i indywidualnych. Programy, które polegają na dodawaniu lekarzom dodatkowej aktywności wellness do codziennej pracy, są wystarczające i mogą rzeczywiście przyczynić się do rozwiązania problemu.
[hasła pokrewne: telefon zaufania depresja, adent, eskulap mosina ]

Chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka piersi – 30 lat później ad

Pociesza jednak, że 85% pacjentów było włączonych do badania NEAT, w którym stosowano klasyczną CMF, a korzyść z sekwencyjnego schematu obserwowano w obu badaniach. W raporcie Poole a i jego współpracowników nie uwzględniono liczby pacjentów w każdej grupie, którzy otrzymywali adiuwantową radioterapię lub tamoksyfen podczas obserwacji. Obie te terapie mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu i śmierci z powodu raka piersi. Analiza podgrup wykazała, że nie było istotnej różnicy w wynikach dla kobiet z guzami dodatnimi pod względem receptora estrogenu. Dłuższa obserwacja wykaże, czy pojawią się różnice w tej podgrupie.6 Chociaż łysienie, nudności i wymioty występowały częściej w przypadku epirubicyny, a następnie CMF niż w przypadku samego CMF, te działania niepożądane były tolerowane. Czytaj dalej Chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka piersi – 30 lat później ad

Tracheal Replacement with Aortic Allografts

Skany klatki piersiowej pokazujące guzy tchawicy u pacjenta (panel A) i pacjenta 2 (panel B) i schematy pokazujące rekonstrukcję tchawicy ze stentem i przeszczep na miejscu u pacjenta (panel C) i pacjenta 2 (Panel D). Strzałki w panelach A i B pokazują górną i dolną granicę guzów.
Podajemy informację o zastąpieniu tchawicy świeżymi alloprzeszczepami aortalnymi u dwóch pacjentów z dużymi guzami opornymi na chemioterapię i opornymi na radioterapię (raki mukowopłermowate i gruczolakowate torbielowate). Interwencje te zostały podjęte na podstawie stopnia zmian (uniemożliwiających ich wykonanie), nasilenia stanu klinicznego każdego pacjenta, braku alternatywnych opcji leczenia oraz sukcesu tej interwencji w modelach owiec i świń. Przeszczep został zatwierdzony dla każdego pacjenta przez Francuską Krajową Komisję Doradczą ds. Czytaj dalej Tracheal Replacement with Aortic Allografts

Plan Silniejszej Agencji ds. Żywności i Leków

W ciągu ostatnich 5 lat seria wycofań leków na receptę wzbudziła poważne obawy dotyczące bezpieczeństwa podaży narkotyków. W obliczu kryzysu zaufania, FDA (Food and Drug Administration) w 2004 r. Wezwała Instytut Medycyny (IOM) Narodowych Akademii do przeprowadzenia kompleksowego przeglądu bezpieczeństwa leków na receptę. IOM zebrała wybitny komitet recenzujący, a po prawie półtorej roku obrad, raport komisji został opublikowany 21 września 2006 r. (Www.iom.edu/CMS/3793/26341/37329.aspx). Czytaj dalej Plan Silniejszej Agencji ds. Żywności i Leków

Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej

Optymalny czas trwania doustnej antykoagulacji u pacjentów z idiopatyczną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową jest niepewny. Testowanie poziomów d-dimerów może odgrywać rolę w ocenie potrzeby przedłużonego leczenia przeciwzakrzepowego. Metody
Przeprowadziliśmy badania d-dimerów miesiąc po przerwaniu leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z pierwszą niesprowokowaną proksymalną zakrzepicą żył głębokich lub zatorowością płucną, którzy otrzymywali antagonistę witaminy K przez co najmniej 3 miesiące. Pacjenci z normalnym poziomem D-dimerów nie wznowili leczenia przeciwzakrzepowego, natomiast osoby z nieprawidłowym poziomem D-dimeru zostały losowo przydzielone do wznowienia lub zaprzestania leczenia. Wynik badania był złożony z nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i poważnego krwawienia podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 1,4 roku. Czytaj dalej Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej

Przeżycie pacjentów z rozpoznaniem raka płuca w stadium I podczas badania CT

Rezultat wśród pacjentów z klinicznym rakiem w stadium I, który jest wykryty podczas rocznego badania przesiewowego za pomocą spiralnej tomografii komputerowej (CT), jest nieznany. Metody
W dużym badaniu porównawczym, przebadaliśmy 31 567 osób bezobjawowych z ryzykiem raka płuc przy użyciu niskiej dawki CT w latach 1993-2005, a od 1994 do 2005 r., 27 456 powtórzonych badań przesiewowych wykonano 7 do 18 miesięcy po poprzednim badaniu. Oceniliśmy 10-letni współczynnik przeżycia raka płuca wśród uczestników z klinicznym rakiem płuca w stadium I, który został wykryty na skriningu CT i zdiagnozowany przez biopsję, niezależnie od rodzaju otrzymanego leczenia, oraz wśród pacjentów poddanych chirurgicznej resekcji stanu klinicznego Jestem rakiem w ciągu miesiąca. Zespół patologii dokonał przeglądu próbek chirurgicznych uzyskanych od uczestników poddanych resekcji.
Wyniki
Badanie przesiewowe doprowadziło do rozpoznania raka płuca u 484 uczestników. Czytaj dalej Przeżycie pacjentów z rozpoznaniem raka płuca w stadium I podczas badania CT

Ochrona zdrowia publicznego – rekomendacje Instytutu medycyny dotyczące bezpieczeństwa leków ad

W rezultacie setki uzgodnionych badań pozostają w toku bezterminowo. Ponieważ CDER nie dysponuje zasobami umożliwiającymi prowadzenie własnych badań, po uruchomieniu nowego leku obecny system regulacyjny tworzy strefę wolną od dowodów 2. Zgodnie z raportem Biura Inspektora Generalnego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej z 2003 roku 3, badanie recenzentów CDER ujawniło, że 66% nie miało zaufania do monitorowania bezpieczeństwa przez FDA sprzedawanych leków na receptę, a 18% odczuwało presję, aby zatwierdzić lek pomimo zastrzeżeń dotyczących jego jakości, skuteczności lub bezpieczeństwa. W 2006 r. Rządowy urząd ds. Czytaj dalej Ochrona zdrowia publicznego – rekomendacje Instytutu medycyny dotyczące bezpieczeństwa leków ad

Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową

Owan i wsp.1 oraz Bhatia i wsp.2 (wydanie z 20 lipca) sugerują, że wskaźnik przeżywalności wśród pacjentów z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową może być podobny do tego u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca. Chociaż żadne z badań nie było zaprojektowane w celu określenia konkretnych przyczyn zgonu u takich pacjentów, należy wziąć pod uwagę potencjalny udział nadciśnienia płucnego. Wykazano, że zarówno nadciśnienie płucne3, jak i funkcja prawej komory4 przewidują zgon pacjenta ze skurczową niewydolnością serca. Pomimo rosnącego rozpoznania, że niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową może również prowadzić do nadciśnienia płucnego, jego znaczenie kliniczne nie zostało określone. W związku z tym wskazane byłoby ustalenie w istniejących bazach danych częstości występowania nadciśnienia płucnego wśród pacjentów w stabilnym stanie, którzy mają niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową. Czytaj dalej Niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową

AMG 531, białko pobudzające trombopoezę, do przewlekłego ITP ad 5

Zdarzenia niepożądane u 10% lub więcej pacjentów. Tabela 2 podsumowuje zdarzenia niepożądane, które wystąpiły u 10% lub więcej pacjentów. Zdarzenia niepożądane o częstości mniejszej niż 10% podano w Dodatku uzupełniającym, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org. Faza
Ponieważ pojedyncze dawki AMG 531, które były mniejsze niż 3 .g na kilogram, nie wpływały na liczbę płytek krwi w fazie 1, dane dotyczące zdarzeń niepożądanych rozważano dla dwóch połączonych grup dawek: 0,2 do .g na kilogram i 3 do 10 .g na kilogram. Najczęściej zgłaszanymi zdarzeniami niepożądanymi były stłuczenia, wybroczyny lub oba, które wystąpiły u 67% z 24 pacjentów (6 z 12 pacjentów otrzymujących 0,2 do .g na kilogram i 10 z 12 otrzymujących 3 do 10 .g na kilogram) i łagodne -do-umiarkowanego bólu głowy, który wystąpił u 46% pacjentów (6 z 12 otrzymujących 0,2 do .g na kilogram i 5 z 12 otrzymujących 3 do 10 .g na kilogram). Czytaj dalej AMG 531, białko pobudzające trombopoezę, do przewlekłego ITP ad 5

DHEA u kobiet w podeszłym wieku i DHEA lub testosteron u osób w podeszłym wieku czesc 4

Do obliczenia wskaźnika wrażliwości na insulinę zastosowano doustny model minimalny glukozy19. Ultrasonografię gruczołu krokowego wykonano za pomocą sond i obrazowania dwupłaszczycznego.
Poziomy siarczanowanego DHEA, całkowitego i dostępnego biologicznie testosteronu, hormonu folikulotropowego i estradiolu zmierzono za pomocą kompetycyjnego testu immunologicznego chemiluminescencji (z wysoce czułym, kompetycyjnym testem immunoluminescencyjnym dla osobników z niskim poziomem estradiolu); globulina wiążąca hormony płciowe została zmierzona za pomocą testu immunochemicznego z dwiema ośrodkami chemiluminescencji w fazie stałej (Immulite, produkty diagnostyczne). U osób o niskich poziomach testosteronu wartości uzyskano przy użyciu czułego testu chemiluminescencyjnego o wysokiej czułości (ACS-180, Bayer Diagnostics); biodostępny testosteron i biodostępny estradiol zostały zmierzone na podstawie różnicowego wytrącania globuliny wiążącej hormony płciowe przez siarczan amonu po zrównoważeniu próbek surowicy za pomocą znaczników testosteronu znakowanego trytem i estradiolu.
Użyliśmy Kwestionariusza stanu zdrowia (HSQ) do oceny jakości życia pacjentów.20 HSQ dodaje trzy pytania do 36-elementowego krótkiego ogólnego badania stanu zdrowia (SF-36) wyników medycznych, aby zapewnić dalszą ocenę funkcji emocjonalnej . Czytaj dalej DHEA u kobiet w podeszłym wieku i DHEA lub testosteron u osób w podeszłym wieku czesc 4