Sposoby ograniczenia wypalenia zawodowego u lekarzy

width=201Przywództwo w organizacji może być pomocne w osiągnięciu zmian kulturowych potrzebnych do wsparcia zaangażowanej siły roboczej. Shanafelt i Noseworthy opisują podejście organizacyjne do promowania zaangażowania i ograniczenia wypalenia. Przywódcy, którzy promują elastyczność i integrację zawodową, zapewniają zasoby w celu zwiększenia odporności i samoopieki, starannie wykorzystują zachęty i nagrody oraz uznają i oceniają problem z większym prawdopodobieństwem. Polityka otwartych drzwi zapewnia przejrzystość i połączenie między lekarzami a przywództwem. Ponadto zachęty dla liderów powinny być powiązane z ogólnym sukcesem i dobrym samopoczuciem jednostki. Zachęty mogą wpływać na zachowanie liderów, a organizacje muszą doceniać znaczenie dobrobytu w sukcesie wszystkich aspektów opieki zdrowotnej i nadawać mu priorytet w panelach kontrolnych lidera. Doprowadzi to do ogólnego wzrostu świadomości problemu wypalenia zawodowego. oraz znaczenie posiadania zaangażowanej i energicznej siły roboczej oraz, z czasem, zmiany w kulturze medycyny i opieki zdrowotnej. Liderzy mogą również wspierać lekarzy, wspierając ich pracę w dziedzinach, które najbardziej im odpowiadają. Często lekarze są proszeni o wykonywanie pracy w oparciu o potrzeby organizacji, a nie o te aspekty pracy,które najbardziej angażują lekarzy. Nie zawsze możliwe jest idealne dopasowanie, ale rozmowa z lekarzami i umożliwienie im zaangażowania się w więcej pracy, która jest zgodna z ich osobistymi wartościami, zwiększy wigor i satysfakcję.

[patrz też: rentgen zęba, kreatyna monohydrat efekty, kryteria wyrównania cukrzycy ]

Płacenie za wydajność – ryzyka i rekomendacje

Opłata za usługi i wysoki stopień autonomii od dawna określają cechy praktyki lekarza w Stanach Zjednoczonych. A przez ostatnie 40 lat program Medicare chronił – i w dużej mierze wzmacniał – ten tradycyjny profesjonalny model. Ale zmiana wydaje się być nieuchronna. Ostatnia dekada przyniosła przekonujące dowody na istnienie poważnych luk w jakości opieki medycznej. Zwiększona dostępność niezawodnych mierników jakości technicznej opieki w warunkach szpitalnych i ambulatoryjnych dowiodła, że możliwe jest mierzenie jakości – i podkreśliła niezwykłą zmienność wyników. Czytaj dalej Płacenie za wydajność – ryzyka i rekomendacje

Nadciśnienie oporne lub trudne do kontrolowania

W artykule Moser a i Setaro (wydanie z 27 lipca) należy opisać manewry Oslera (aby ocenić pseudohypertension ). Dodatni wynik jest odzwierciedlony przez ciągłą namacalność tętnicy promieniowej (nie tętna promieniowego), podczas gdy tętnica ramienna jest zamknięta mankietem do pomiaru ciśnienia krwi.
W zalecaniu przeciwko stosowaniu diuretyków tiazydowych autorzy wydają się równoważyć poziom kreatyniny w surowicy większy niż 1,5 mg na decylitr z filtracją kłębuszkową (GFR) mniejszą niż 30 do 50 ml na minutę. W najnowszym przeglądzie w Journalu oceny czynności nerek, gdy GFR wynosił 60 ml na minutę na 1,73 m2, 95% przedział ufności dla poziomu kreatyniny w surowicy wynosił 1,3 do 1,5 mg na decylitr u białych mężczyzn, 1,4 do 1,8 mg na decylitr u czarnych mężczyzn, 1,0 do 1,2 mg na decylitr u białych kobiet i 1,1 do 1,4 mg na decylitr u czarnych kobiet.2 Tiazydy często są skuteczne, dopóki GFR nie osiągnie mniej niż 20 ml na minutę. 3 Zazwyczaj odpowiadający im poziom stężenie kreatyniny w surowicy będzie zatem znacznie większe niż 1,5 mg na decylitr, z wyjątkiem osób starszych i osób z niską masą mięśniową lub chorobą wątroby. Czytaj dalej Nadciśnienie oporne lub trudne do kontrolowania

Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny

Pemphigus vulgaris jest potencjalnie śmiertelną autoimmunologiczną śluzówkowo-pęcherzową chorobą. Terapia konwencjonalna składa się z kortykosteroidów o wysokiej dawce, środków immunosupresyjnych i dożylnej immunoglobuliny. Metody
Badaliśmy pacjentów z opornym pęcherzycą zwykłą obejmującą 30% lub więcej powierzchni ciała, trzy lub więcej miejsc śluzówkowych lub obaj, którzy nie wykazywali wystarczających odpowiedzi na konwencjonalne leczenie i dożylną immunoglobulinę. Pacjentów leczono dwoma cyklami rytuksymabu (375 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała) raz w tygodniu przez 3 tygodnie i dożylną immunoglobuliną (2 g na kilogram masy ciała) w czwartym tygodniu. Po tej indukcyjnej terapii podawano raz w miesiącu infuzję rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny przez 4 kolejne miesiące. Czytaj dalej Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny

Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej ad

W protokole określono, że zakrzepica żył głębokich jest wykrywana przez ultrasonografię kompresyjną lub flebografię, a zatorowość płucną diagnozuje się na podstawie obiektywnych algorytmów z wykorzystaniem prawdopodobieństwa klinicznego, wentylacji-perfuzji lub helikalnej tomografii komputerowej płuc, ultrasonografii kompresyjnej (jeśli wskazano) i badanie d-dimerów. Pacjenci kwalifikowali się do badania, jeśli ukończyli co najmniej 3 miesiące leczenia antagonistą witaminy K (albo warfaryną [Coumadin, Bristol-Myers Squibb] lub acenokumarolem [Sintrom, Novartis Pharma]), z docelowym międzynarodowym współczynnikiem znormalizowanym (INR ) 2,5 (zakres, od 2,0 do 3,0). Niesprowokowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa została zdefiniowana jako epizod niezwiązany z ciążą lub połogiem, niedawne (tj. W ciągu 3 miesięcy) złamanie lub odlewanie gipsowe nogi, unieruchomienie z zamknięciem w łóżku przez 3 lub więcej kolejnych dni, operacja ze znieczuleniem ogólnym trwała co najmniej 30 minut, rak, zespół antyfosfolipidowy lub niedobór antytrombiny. Pacjenci, którzy mieli ciężką chorobę wątroby, niewydolność nerek (poziom kreatyniny w osoczu> 2 mg na decylitr [177 .mol na litr]), inne wskazania lub przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego lub oczekiwana średnia długość życia lub osoby mieszkające zbyt daleko od centrum badań zostały wykluczone . Czytaj dalej Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej ad

Przeżycie pacjentów z rozpoznaniem raka płuca w stadium I podczas badania CT ad

Schemat obejmował zmienne techniczne początkowego spiralnego skanu CT o małej dawce, które były takie same dla badania podstawowego i rocznego. Jednak definicja wyniku dodatniego na wstępnym skanie TK i diagnostyka, prowadząca do rozpoznania raka płuca, były różne dla podstawowego badania przesiewowego i rocznego badania przesiewowego. W przypadku wstępnego badania przesiewowego dodatni wynik początkowego skanu CT w małej dawce zdefiniowano jako identyfikację co najmniej jednego stałego lub częściowo stałego nieuwapnionego guzka płucnego o średnicy 5 mm lub więcej, co najmniej jednego nieulegającego zwapnieniu nieokapniętego guza płucnego 8 mm lub więcej w średnica lub stały guzek wewnątrzoskrzelowy.10 Jeśli żaden ze zidentyfikowanych guzów nieukalcynowanych nie spełnia kryteriów badania dla wyniku dodatniego lub jeśli wynik testu był ujemny, CT powtórzono 12 miesięcy później. Średnicę guza zdefiniowano jako średnią długości i szerokości przekroju największego guza na obrazach CT. Konsystencja guza została określona jako stała, jeśli guzek przesłania całą miąższ płuca, częściowo stałą, jeśli przesłania część miąższu płuca, i nie jest stały, jeśli nie zasłaniał żadnego miąższu płuc. Czytaj dalej Przeżycie pacjentów z rozpoznaniem raka płuca w stadium I podczas badania CT ad

Ochrona zdrowia publicznego – rekomendacje Instytutu medycyny dotyczące bezpieczeństwa leków cd

Komitet zalecił zespołowi interdyscyplinarnego podejścia do bieżącej oceny leków i wspólnej władzy ze strony Biura Nowych Narkotyków i Biura Nadzoru i Epidemiologii w celu podjęcia działań prawnych związanych z bezpieczeństwem po zatwierdzeniu. Aby dokonać tych zmian, FDA potrzebuje znacznego zwiększenia zasobów. Komisja wyraziła preferencję, aby te zasoby pochodziły z ogólnych środków, ponieważ zrozumienie ryzyka i korzyści leku jest dobrem publicznym. Jeżeli takie podejście nie jest możliwe, wówczas obecne ograniczenia w zakresie korzystania z opłat użytkowników powinny zostać znacznie zmniejszone. Należy opracować nowe cele związane z bezpieczeństwem, oprócz celów szybkiego zatwierdzania. Czytaj dalej Ochrona zdrowia publicznego – rekomendacje Instytutu medycyny dotyczące bezpieczeństwa leków cd

Hemostaza i zakrzepica: podstawowe zasady i praktyka kliniczna

Zakrzepica jest główną przyczyną zgonów w świecie zachodnim, ponad połowa populacji umiera na zawał mięśnia sercowego, udar lub zatorowość płucną. Już nie tylko dziedzina hematologii, pole hemostazy i zakrzepicy jest obecnie istotnym elementem kardiologii, pulmonologii, neurologii, pediatrii, medycyny naczyniowej i chirurgii. Biorąc pod uwagę medyczne znaczenie hemostazy i główne postępy w zrozumieniu jej mechanizmów, diagnostyki i terapii, hemostaza i zakrzepica były złotym standardem wśród podręczników rozpowszechniających te postępy od czasu debiutu w 1982 roku. Szybka ekspansja wiedzy sprawia, że piąta edycja Hemostasis i Thrombosis jest dobrym zamiennikiem poprzedniej edycji, opublikowanym w 2001 roku. Samuel Goldhaber zastąpił emerytowanego Jacka Hirsha jako jeden z redaktorów, kontynuując w ten sposób praktykę dodawania nowych redaktorów do dostarczania energii. Czytaj dalej Hemostaza i zakrzepica: podstawowe zasady i praktyka kliniczna

AMG 531, białko pobudzające trombopoezę, do przewlekłego ITP ad 6

Zacieniony obszar pokazuje docelowy zakres płytek krwi. Liczba płytek krwi związanych ze stosowaniem leków ratunkowych została wykluczona. Docelowej odpowiedzi płytek krwi nie uzyskano u pacjentów, którzy otrzymali 0,2, 0,5 lub .g 531 AMG na kilogram, z wyjątkiem jednego pacjenta w grupie 0,2 .g, którzy otrzymali rytuksymab 4 tygodnie przed rejestracją. Spośród 12 pacjentów, którzy otrzymali AMG 531 w dawce 3, 6 lub 10 .g na kilogram, 4 miało liczbę płytek krwi, która osiągnęła docelowy zakres, a 3 dodatkowych pacjentów miało liczbę, która przekroczyła 450 000 na milimetr sześcienny, w sumie 7 pacjentów z najwyższą liczbą płytek krwi wynoszącą 50 000 na milimetr sześcienny lub więcej (ryc. 3). Czytaj dalej AMG 531, białko pobudzające trombopoezę, do przewlekłego ITP ad 6

DHEA u kobiet w podeszłym wieku i DHEA lub testosteron u osób w podeszłym wieku ad 5

Jednowymiarowe i wielowymiarowe powiązania tych zmian dla każdego punktu końcowego obliczono dla każdej grupy leczenia z zastosowaniem analizy regresji wielokrotnej. Zmienne niezależne obejmowały grupę, długość okresu obserwacji, wiek podmiotu i wartość wyjściową punktu końcowego. Zmienną zależną była zmiana (od najniższej do najwyższej) od wartości wyjściowej do 24 miesięcy. W analizie nie uwzględniono czterech podmiotów, dla których dane nie były dostępne w ciągu 12 miesięcy lub po tej dacie. Zastosowano testy dwustronne, a wartości P mniejsze niż 0,05 uznano za wskazujące na istotność statystyczną. Czytaj dalej DHEA u kobiet w podeszłym wieku i DHEA lub testosteron u osób w podeszłym wieku ad 5