Przypadek 24-2006: Kobieta z niedociśnieniem po przedawkowaniu amlodypiny

W Rejestrze Przypadków przedstawionym w numerze z 10 sierpnia, 1, który opisuje postępowanie w przypadku przedawkowania amlodypiny, Harris cytuje Kline i wsp.2 i stwierdza, że dane z badań na zwierzętach i ludziach wspierają podawanie insuliny przy zachowaniu prawidłowego poziomu glukozy we krwi poziomy (leczenie hiperinsulinemią-euglikemią) jako leczenie pierwszego rzutu w zatruciu blokerami kanału wapniowego. Kline i in. opisali skutki tej terapii u psów i stwierdzili, że w porównaniu z glukagonem, chlorkiem wapnia lub epinefryną terapia hiperinsulinemią-euglikemią przedłuża przeżycie. Jednak u ludzi doniesiono, że terapia ta zakończyła się powodzeniem tylko w pojedynczych przypadkach i seriach przypadków, a te doniesienia zalecały jej stosowanie jako dodatku do terapii konwencjonalnej. 3 Ponadto, wytyczne zawarte w Tabeli 4 są jedynie propozycjami.3 W przeglądzie literatury Shepherd i Klein-Schwartz4 zauważyli, że było 13 opublikowanych przypadków leczenia hiperinsulinemią-euglikemią w przypadku przedawkowania blokerów kanału wapniowego u ludzi i brak danych z badań klinicznych. Czytaj dalej Przypadek 24-2006: Kobieta z niedociśnieniem po przedawkowaniu amlodypiny

Ciężka dna cesarza Karola V

Ordi i in. (Wydanie 3 sierpnia) potwierdzają, że cesarz rzymski Karol V cierpiał z powodu tego, co lekarze od dawna podejrzewali, był ciężką skórą dławicy. Zatrucie ołowiem mogło również przyczynić się do upadku i upadku tego cesarza. 3 Dusznica podeszwowa wynika z ekspozycji na prowadzić przez dodanie cukru ołowiu (octanu) do wina w celu jego osłodzenia oraz przed ługowaniem ołowiu z glazury na amforze lub z naczyń z cyną.
Żarłoczne spożywanie wina (i ołowiu) sprawiło, że nie tylko Rzymianie, ale także bibulasty, podgoriący angielscy arystokraci w XVIII wieku, 4 zostali unieśmiertelnieni przez karykatury Hogadha. Czytaj dalej Ciężka dna cesarza Karola V

Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej ad 6

Osoby z nieprawidłowym testem D-dimerycznym, który zaprzestał leczenia przeciwzakrzepowego, miały wysoki odsetek nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (15,0%), podczas gdy pacjenci z nieprawidłowym poziomem d-dimeru, którzy wznowili leczenie przeciwkrzepliwe, mieli łączną liczbę nawrotów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i dużego krwawienia 2,9% (P = 0,005). Częstość nawrotów w kohorcie z normalnym poziomem d-dimeru była również znacząco niższa (6,2%, p = 0,005) niż u pacjentów z nieprawidłowym poziomem D-dimerów, którzy zaprzestali leczenia przeciwzakrzepowego. Odsetek ten nie różnił się znacząco od tego, u pacjentów z nieprawidłowym poziomem D-dimerów, którzy wznowili leczenie przeciwzakrzepowe, chociaż bezwzględna różnica między tymi dwoma punktami szacunkowymi (6,2% i 2,9%) jest wystarczająco duża, aby była klinicznie istotna. Stosunek ryzyka do korzyści przedłużonego leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z prawidłowym poziomem D-dimerów jest zatem niepewny. W przeciwieństwie do tego, wyraźna korzyść wynikała z przedłużonego leczenia antagonistami witaminy K u pacjentów, u których poziom d-dimerów był nieprawidłowy miesiąc po odstawieniu leku przeciwzakrzepowego. Czytaj dalej Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej ad 6

Przeżycie pacjentów z rozpoznaniem raka płuca w stadium I podczas badania CT ad 6

Zespół przeglądu patologii potwierdził rozpoznanie raka klinicznego w stadium I w próbkach uzyskanych od 375 uczestników, którzy zostali poddani resekcji zgodnie z kryteriami Światowej Organizacji Zdrowia z 2004 r.16. W odniesieniu do rozprzestrzeniania się lub inwazji (Tabela 4), panel zidentyfikował przerzuty do węzłów chłonnych (Hilar lub ipsilateral mediastinal) u 28 uczestników (7%) i więcej niż jednego raka, w tym samym lub w różnych płatach, w innym 35 (9%). Wśród pozostałych uczestników, z których każdy miał samotnego raka, panel zidentyfikował inwazję opłucnej w 62 (17%); inwazję oskrzelową, naczyniową lub limfatyczną lub połączenie w innym 28 (7%); inwazja samej błony podstawnej w 203 (54%) i brak inwazji w pozostałych 19 (5%). (Ze względu na zaokrąglenia, procent może nie wynosić 100.) Tak więc, spośród 375 uczestników, którzy zostali poddani resekcji, 347 miało patologiczny etap I raka, a ich szacowany 10-letni wskaźnik przeżycia wynosił 94% (95% CI, 91 do 97). Dyskusja
Podejmując decyzję o wprowadzeniu badań przesiewowych CT w kierunku raka płuca, ważnym czynnikiem jest wynik leczenia raka wykrytego podczas badań przesiewowych. Czytaj dalej Przeżycie pacjentów z rozpoznaniem raka płuca w stadium I podczas badania CT ad 6

Nerek cukrzycowej ad

Cukrzyca zmienia zależności między szlakiem biosyntezy heksozaminy i nieenzymatyczną glikacją, tworząc zaawansowane produkty końcowe glikacji, które prowadzą do stresu oksydacyjnego. Przedstawiono dowody dotyczące znanego i podejrzewanego wpływu na uszkodzenie nerek przez czynnik wzrostu tkanki łącznej (członek rodziny genów CCN), czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego i transformujący czynnik wzrostu .. Głównym tematem jest to, że modulowanie tych cytokin w zwierzęcych modelach cukrzycy identyfikuje atrakcyjne potencjalne cele molekularne do interwencji terapeutycznej . Szczególnie interesujące jest wprowadzenie proteomiki, badanie proteomów (białek kodowanych przez genom) u osobników zi bez cukrzycy. Powstająca technika, badanie proteomiczne tkanki nerkowej od myszy z cukrzycą typu lub typu 2, jest obietnicą odkrycia nowych biomarkerów i celów terapeutycznych w nefropatii cukrzycowej. Czytaj dalej Nerek cukrzycowej ad

AMG 531, białko pobudzające trombopoezę, do przewlekłego ITP cd

Głównym celem była ocena bezpieczeństwa i tolerancji dwóch wstrzyknięć AMG 531 u pacjentów z ITP. Drugorzędnymi celami było określenie dawki, która spowodowałaby liczbę płytek krwi w docelowym zakresie (50 000 do 450 000 na milimetr sześcienny) i która była co najmniej dwukrotnie większa od wartości wyjściowej oraz określenie adekwatności dwóch wstrzyknięć AMG 531 podanych w ciągu 2 do 3 tygodni dla osiągnięcia tego zakresu. AMG 531 podawano kohortom czterech pacjentów w dawkach 0,2, 0,5, 1, 3, 6 i 10 .g na kilogram masy ciała. Lek podawano we wstrzyknięciu podskórnym pierwszego dnia, a następnie 14 dni obserwacji. W trakcie badania monitorowano stan zdrowia, morfologię krwi i wartości chemiczne krwi. Czytaj dalej AMG 531, białko pobudzające trombopoezę, do przewlekłego ITP cd

DHEA u kobiet w podeszłym wieku i DHEA lub testosteron u osób w podeszłym wieku ad

Dlatego toczy się coraz większa debata na temat tego, czy należy leczyć znaczną część starszych mężczyzn (do 90% w niektórych sprawozdaniach) 10, których poziom biodostępnego testosteronu jest niższy niż u młodych mężczyzn. Co więcej, zastąpienie testosteronu u starszych mężczyzn może wiązać się z ryzykiem, szczególnie z rakiem gruczołu krokowego i progresją łagodnego przerostu gruczołu krokowego. Ta niepewność ostatnio skłoniła Instytut Medycyny do stwierdzenia, że dodatkowe dobrze kontrolowane badania badające ryzyko i korzyści wynikające z zastąpienia testosteronu w starszymi mężczyznami należy wykonywać przed rozpoczęciem długoterminowych badań klinicznych na dużą skalę.12 U kobiet po menopauzie badania wykazują, że konwencjonalna wymiana estrogenów ma znaczące niekorzystne skutki; próby ultralewnej wymiany estrogenu wykazały korzystne efekty.13 Przeprowadziliśmy dwuletnie, randomizowane, kontrolowane placebo, podwójnie ślepe badanie w celu określenia wpływu pełnego zastąpienia DHEA i zastępowania testosteronu niskimi dawkami na skład ciała, wydolność fizyczną, gęstość mineralną kości (BMD) i tolerancję glukozy u osób starszych ludzie o niskim poziomie androgenów. Ustaliliśmy również, czy otrzymanie tej terapii zastępującej hormon ma negatywne skutki związane z prostatą.
Metody
Przedmioty
Uczestnicy byli uprawnieni do udziału w badaniu, jeśli mieli co najmniej 60 lat. Czytaj dalej DHEA u kobiet w podeszłym wieku i DHEA lub testosteron u osób w podeszłym wieku ad

Endarterektomia a stentowanie u pacjentów z objawowym ciężkim zwężeniem tętnicy szyjnej

Stentowanie tętnicy szyjnej jest mniej inwazyjne niż endarterektomia, ale nie jest jasne, czy jest on tak samo bezpieczny u pacjentów z objawowym zwężeniem tętnic szyjnych. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie noninferiorności, aby porównać stentowanie z endarterektomią u pacjentów z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wynoszącym co najmniej 60%. Pierwszorzędowym punktem końcowym była częstość występowania jakiegokolwiek udaru lub śmierci w ciągu 30 dni po leczeniu.
Wyniki
Badanie zostało zatrzymane przedwcześnie po włączeniu 527 pacjentów ze względu na bezpieczeństwo i bezskuteczność. 30-dniowa częstość występowania jakiegokolwiek udaru lub zgonu wyniosła 3,9% po endarterektomii (95% przedział ufności [CI], 2,0 do 7,2) i 9,6% po stentowaniu (95% CI, 6,4 do 14,0); względne ryzyko udaru lub zgonu po stentowaniu w porównaniu z endarterektomią wynosiło 2,5 (95% CI, 1,2 do 5.1). Czytaj dalej Endarterektomia a stentowanie u pacjentów z objawowym ciężkim zwężeniem tętnicy szyjnej