Wyborcy i służba zdrowia w wyborach 2006

Wybory do Izby Reprezentantów USA i Senatu w listopadzie 2006 r. Wzbudziły duże zainteresowanie zarówno w tym kraju, jak i za granicą.1 Jednym z powodów, dla których wybory te są uważane za ważne, jest to, że pozycje republikanów i demokratów w wielu kluczowych obszarach polityki, takich jak opieka zdrowotna, są obecnie daleko idące. niezależnie. Ogromna liczba badań przeprowadzonych przez politologów wykazała, że w ostatnich latach stanowiska obu partii w Kongresie coraz bardziej rozbieżnie odnosiły się do prawie wszystkich ważnych kwestii politycznych.2-6 Trend ten znalazł również odzwierciedlenie w prawodawstwie kongresowym dotyczącym takich kwestii, jak przyszłość programu dotyczącego leków na receptę Medicare, braku ubezpieczenia zdrowotnego dla części populacji, opieki medycznej, kosztów opieki zdrowotnej i badań nad komórkami macierzystymi, a także priorytetów w wydatkach na opiekę zdrowotną.7 Jaką rolę, jeśli w ogóle, będą miały kwestie związane z opieką zdrowotną w określaniu wyniku wyborów do Kongresu. Dwa czynniki ograniczają naszą zdolność do pełnego udzielenia odpowiedzi na to pytanie. Czytaj dalej Wyborcy i służba zdrowia w wyborach 2006

Płacenie za wydajność – ryzyka i rekomendacje ad

Audyty będą wymagane w celu zapewnienia dokładności, a koszty będą wysokie. Czy nagrody będą wystarczające. To, czy potencjalne premie będą wystarczające, aby zrekompensować koszty gromadzenia danych lub motywować zmiany, jest nieznane. Jeśli pula środków na płatności dla dostawców jest stała, wówczas polityka, która dla niektórych daje duże korzyści, może wymagać znacznych cięć w płatnościach dla innych. Jeśli tylko lekarze osiągający wysoki poziom wydajności otrzymają płatności, ci, dla których taki poziom jest poza zasięgiem, nie będą próbowali. Czytaj dalej Płacenie za wydajność – ryzyka i rekomendacje ad

Chemioterapia i leczenie raka: zasady i praktyka

W ostatnim dziesięcioleciu onkologia medyczna uległa głębokim zmianom, częściowo za sprawą gwałtownego wzrostu w dziedzinie biologii molekularnej. Z kolei rozwój leków przeszedł od badań empirycznych do chemii kombinatorycznej, projektowania wspomaganego komputerowo i racjonalnie zidentyfikowanych celów. Obecnie opracowuje się około 400 leków do leczenia raka, a wiele standardowych środków cytotoksycznych i środków biologicznych do leczenia raka jest dostępnych w handlu. Redaktorzy czwartej edycji Cancer Chemioterapii i Bioterapii podjęli się herkulesowego zadania polegającego na łączeniu chemioterapii i terapii biologicznej z naciskiem na znaczenie kliniczne. W dużym stopniu osiągnęli swój cel. Czytaj dalej Chemioterapia i leczenie raka: zasady i praktyka

Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny ad

Dodatkowymi kryteriami kwalifikacyjnymi były brak odpowiedzi na długotrwały prednizon z dużą dawką plus co najmniej trzy lub więcej środków immunosupresyjnych i minimalna odpowiedź na dożylną immunoglobulinę, gdy podano jak opisano poniżej, lub ostry nawrót w każdym przypadku przerwy między dożylnymi wlewami immunoglobuliny zostały zwiększone9; niewydolność dapsonu, doustnego metotreksatu lub innych środków immunosupresyjnych stosowanych w połączeniu z dożylną immunoglobuliną, aby wywołać trwałą remisję; oraz wykluczenie chorób współistniejących na podstawie normalnych wyników dotyczących liczby krwinek, pomiarów chemicznych w surowicy, analizy moczu i obliczonych tomograficznych badań szyi, klatki piersiowej, brzucha i miednicy. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę, a instytucyjna komisja rewizyjna New England Baptist Hospital zatwierdziła badanie. Terapia
Pacjenci byli leczeni wlewem rytuksymabu (375 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała) raz w tygodniu przez 3 tygodnie. W czwartym tygodniu podano dożylną immunoglobulinę, 2 g na kilogram masy ciała. To leczenie powtórzono w drugim cyklu. Czytaj dalej Leczenie Pemphigus Vulgaris za pomocą Rytuksymabu i dożylnej immunoglobuliny ad

Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej cd

Testy dla czynnika V Leiden15 i mutacji G20210A w genie protrombiny16 przeprowadzono w laboratorium centralnym. Pacjenci, u których stwierdzono zespół antyfosfolipidowy lub niedobór antytrombiny, zostali wykluczeni z dalszej analizy i wznowili leczenie przeciwzakrzepowe. Pacjenci z czynnikiem V Leiden lub mutacją G20210A nadal uczestniczyli w badaniu; obecność tych trombofili została uwzględniona w wielozmiennej analizie wyniku badania. Wyniki badania i działania następcze
Wszyscy pacjenci byli obserwowani przez maksymalnie 18 miesięcy po wizytie cesarskiej i byli obserwowani w ośrodku klinicznym w odstępach od 3 do 6 miesięcy. Pacjenci zostali poinstruowani, aby natychmiast skontaktować się z ośrodkiem klinicznym, jeśli pojawią się objawy sugerujące żylną chorobę zakrzepowo-zatorową lub w przypadku krwawienia. Czytaj dalej Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej cd

Przeżycie pacjentów z rozpoznaniem raka płuca w stadium I podczas badania CT cd

Jeśli wynik był nieokreślony lub negatywny, CT miał być wykonany 3 miesiące później, a jeśli skany wykazały wzrost, biopsja miała nastąpić. W przeciwnym razie praca została przerwana. W przypadku wszystkich pacjentów, u których przerwano leczenie lub gdy biopsja nie doprowadziła do rozpoznania raka płuca, CT powtórzono 12 miesięcy po poprzednim corocznym CT. Protokół dostarczył zalecenia do diagnostycznej obróbki u uczestników z pozytywnym wynikiem na CT, z decyzją o tym, jak postępować w lewo dla każdego uczestnika i lekarza kierującego. Protokół I-ELCAP nie wymagał przestrzegania zaleceń dotyczących przebudowy brodawki, ale wymagał ściśle ustalonej ostatecznej diagnozy raka płuca i dokumentacji dotyczącej leczenia w systemie zarządzania. Czytaj dalej Przeżycie pacjentów z rozpoznaniem raka płuca w stadium I podczas badania CT cd

Ochrona zdrowia publicznego – rekomendacje Instytutu medycyny dotyczące bezpieczeństwa leków czesc 4

Decyzja o zatwierdzeniu jest jednak kluczowym momentem w cyklu życia produktu, ponieważ uwalnia on lek na rynek, na którym opinia publiczna zyska szeroką ekspozycję na niego. W ramach wzmocnionego systemu bezpieczeństwa narkotyków ten etap powinien oznaczać początek kolejnego ważnego etapu w cyklu życia, kiedy organy regulacyjne, sponsorzy, ubezpieczyciele zdrowotni, podmioty świadczące opiekę zdrowotną i niezależni naukowcy aktywnie podejmują i zarządzają powstającą wiedzą na temat relacji ryzyka do korzyści oraz niepewności i komunikują tę wiedzę pacjentom, pracownikom służby zdrowia i organizacjom służby zdrowia w odpowiednim czasie. – Fragment Przyszłości bezpieczeństwa leków: promowanie i ochrona zdrowia publicznego .
Finansowanie i ujawnianie informacji
Spojrzenie z Dr. Psaty można usłyszeć na stronie www.nejm.org. Czytaj dalej Ochrona zdrowia publicznego – rekomendacje Instytutu medycyny dotyczące bezpieczeństwa leków czesc 4

Inhibitory pompy protonowej i niedoczynność przytarczyc hipomagnezemicznych

Zgłaszamy dwa przypadki niedoczynności przytarczyc hipomagnezowych związane ze stosowaniem inhibitorów pompy protonowej, w których pacjenci zgłaszali skurcz mięśniowo-piszczelowy w związku z ciężką hipomagnezemią i hipokalcemią bez odpowiedniego zwiększenia poziomu parathormonu.
Ryc. 1. Ryc. 1. Czytaj dalej Inhibitory pompy protonowej i niedoczynność przytarczyc hipomagnezemicznych

AMG 531, białko pobudzające trombopoezę, do przewlekłego ITP ad 7

Średnia szczytowa liczba płytek krwi wynosiła 135 000 i 241 000 na milimetr sześcienny w grupach, które odpowiednio otrzymały i 3 .g na kilogram i 81 000 na milimetr sześcienny w grupie placebo; liczba ta wynosiła odpowiednio 8,5, 17 i 2,7 razy więcej niż liczba bazowa. Jeden z czterech pacjentów w grupie placebo miał spontaniczną remisję; pacjent ten przeszedł splenektomię 3,5 miesiąca przed rozpoczęciem badania. Nie zaobserwowano istotnego związku między szczytową liczbą płytek krwi a wyjściowym poziomem trombopoetyny. Jedynie wyjściowa liczba płytek krwi w fazie przewidywała odpowiedź płytek krwi (im wyższa liczba wyjściowa, tym większe prawdopodobieństwo odpowiedzi płytek krwi, P = 0,049).
Dyskusja
Małopłytkowość występuje u pacjentów z ITP, gdy szybkość niszczenia płytek krwi przekracza zdolność szpiku kostnego do zwiększania produkcji płytek krwi. Czytaj dalej AMG 531, białko pobudzające trombopoezę, do przewlekłego ITP ad 7

DHEA u kobiet w podeszłym wieku i DHEA lub testosteron u osób w podeszłym wieku ad 6

Istotne zmiany w stężeniu insuliny na czczo odnotowano w grupie testosteronu, ale nie w grupie placebo. Podsumowując, mężczyźni i kobiety z grupy DHEA mieli znaczące obniżenie poziomu cholesterolu o dużej gęstości lipoprotein, ale leczenie nie miało wpływu na inne działania lipidów. Skład ciała i wydajność fizyczna
Wśród głównych miar wynikowych tylko masa beztłuszczowa różniła się istotnie pomiędzy grupami leczonymi a grupami placebo. Gdy mężczyźni i kobiety z grupy DHEA byli rozważani osobno, nie zaobserwowano znaczących zmian w pomiarach składu ciała. Po połączeniu kobiet i mężczyzn grupa DHEA wykazała nieznaczny, ale znaczny wzrost masy beztłuszczowej (mniej niż 0,5 kg) i zmniejszenie udziału tkanki tłuszczowej (mniej niż 1,5%). Czytaj dalej DHEA u kobiet w podeszłym wieku i DHEA lub testosteron u osób w podeszłym wieku ad 6