Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej ad 6

Osoby z nieprawidłowym testem D-dimerycznym, który zaprzestał leczenia przeciwzakrzepowego, miały wysoki odsetek nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (15,0%), podczas gdy pacjenci z nieprawidłowym poziomem d-dimeru, którzy wznowili leczenie przeciwkrzepliwe, mieli łączną liczbę nawrotów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i dużego krwawienia 2,9% (P = 0,005). Częstość nawrotów w kohorcie z normalnym poziomem d-dimeru była również znacząco niższa (6,2%, p = 0,005) niż u pacjentów z nieprawidłowym poziomem D-dimerów, którzy zaprzestali leczenia przeciwzakrzepowego. Odsetek ten nie różnił się znacząco od tego, u pacjentów z nieprawidłowym poziomem D-dimerów, którzy wznowili leczenie przeciwzakrzepowe, chociaż bezwzględna różnica między tymi dwoma punktami szacunkowymi (6,2% i 2,9%) jest wystarczająco duża, aby była klinicznie istotna. Stosunek ryzyka do korzyści przedłużonego leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z prawidłowym poziomem D-dimerów jest zatem niepewny. W przeciwieństwie do tego, wyraźna korzyść wynikała z przedłużonego leczenia antagonistami witaminy K u pacjentów, u których poziom d-dimerów był nieprawidłowy miesiąc po odstawieniu leku przeciwzakrzepowego. Wyniki te potwierdzają, że oznaczenie D-dimer jest skorelowane z indywidualnym ryzykiem nawrotu po pierwszym epizodzie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i może być przydatne w prowadzeniu czasu trwania leczenia przeciwkrzepliwego, pomagając klinicystom wybrać pacjentów, którzy mogą najbardziej skorzystać z przedłużenia tego wymagającego leczenia. i ryzykowne traktowanie. Pacjenci z nieprawidłowym poziomem D-dimerów byli znacznie starsi niż pacjenci z normalnym poziomem D-dimerów. Chociaż wynik ten jest zgodny z wynikami innych doniesień, 19 podkreśla on również nadkrzepliwość i zwiększone ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u osób starszych. Nie wykryto istotnych różnic w wynikach d-dimerów pod względem płci, czasu trwania antykoagulacji przed rejestracją, rodzaju zdarzenia indeksu lub obecności lub braku wrodzonych trombofili.
W przeciwieństwie do wcześniejszych badań dotyczących predykcyjnej roli testu d-dimerowego w nawrocie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, 8-10 nasze badanie przyjęło raczej jakościową niż ilościową metodę badania d-dimerów. Zastosowaliśmy takie podejście, ponieważ chcieliśmy mieć jednolite podejście w uczestniczących ośrodkach do klasyfikacji poziomów d-dimerów jako normalnych lub nienormalnych. Ilościowe metody d-dimerów, które były rutynowo stosowane w klinicznych laboratoriach uczestniczących ośrodków, różniły się, więc wyniki nie byłyby porównywalne.
Zaleca się zachowanie ostrożności podczas oceny naszych wyników. Po pierwsze, proces nie był zaślepiony i chociaż członkowie komitetu, którzy nie byli świadomi wyników testów d-dimerów i zadań leczenia, oceniali powtarzające się wydarzenia, nie można całkowicie wykluczyć nastawienia. Jednak wskaźniki zdarzeń u leczonych i nieleczonych pacjentów (zarówno z nieprawidłowymi, jak i prawidłowymi poziomami D-dimerów) mieszczą się w zakresie podanym w literaturze.
Po drugie, badanie d-dimeru przeprowadzono 30 dni po zaprzestaniu leczenia przeciwzakrzepowego. W poprzednim badaniu 8 stwierdziliśmy, że tylko 15% pacjentów miało nieprawidłowy poziom d-dimerów w momencie przerwania leczenia przeciwzakrzepowego, chociaż wskaźnik ten wzrósł do 40,3% po miesiącu i do 46,2% po 3 miesiącach. Donoszono, że pacjenci z wysokim poziomem d-dimeru podczas leczenia przeciwzakrzepowego są narażeni na zwiększone ryzyko nawrotu w trakcie i po przerwaniu leczenia przeciwzakrzepowego.20,21 W tym badaniu u pięciu pacjentów wystąpiła żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w okresie między odstawieniem leku przeciwzakrzepowego a pomiar d-dimeru
[patrz też: lekarz pediatra poznań, zdrowie po hiszpańsku, korona na cyrkonie ]
[więcej w: nowa lista leków dla seniorów, olx bedzin, skierowanie na leczenie uzdrowiskowe ]