Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej ad 7

Niestety, w dniu zatrzymania leczenia antykoagulacyjnego nie ma dostępnych informacji na temat poziomu d-dimerów (lub innych pacjentów). Dlatego niemożliwe jest wypowiedzenie się na temat związku między poziomami D-dimerów podczas leczenia przeciwzakrzepowego a ryzykiem wczesnego nawrotu po przerwaniu terapii. Po trzecie, test d-dimeru wykonano tylko jeden raz, a kolejne badania zaplanowano na 18 miesięcy. Jest możliwe, że w trakcie obserwacji niektórzy pacjenci z pierwotnie prawidłowymi poziomami D-dimerów mogli mieć nieprawidłowe wyniki w powtarzanych testach, dostarczając wykrywalny znak ostrzegawczy dotyczący nawracającej nadkrzepliwości i zwiększonego ryzyka zakrzepicy. Powtórne testy d-dimerów u pacjentów z pierwotnie prawidłowym poziomem mogą być przydatne w wykrywaniu późnego nawrotu związanego z nadkrzepliwością, ale ta hipoteza powinna być oceniana w przyszłych badaniach.
Po czwarte, chociaż badanie było wystarczająco duże, aby wykryć istotne różnice między grupami pod względem częstości połączonego punktu końcowego nawracającej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub krwawienia, nie było ono wystarczająco duże, aby dokonać ostatecznej oceny względnego ryzyka krwawienia, rozpatrywanego osobno, z kontynuacja leczenia przeciwzakrzepowego. Ponieważ ryzyko krwawienia zwiększa się z czasem i ponieważ kliniczne konsekwencje ciężkiego krwawienia (takie jak krwotok śródczaszkowy) mogą przeważać nad nawrotową żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (taką jak zakrzepica żył głębokich, która jest wykrywana i leczona), klinicyści powinni utrzymywać tę kwestię w umysł, gdy leczy się pacjenta, który otrzymuje przedłużony przebieg antagonisty witaminy K.
Ostatecznie włączono tylko pacjentów z pierwszą niesprowokowaną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, ponieważ optymalny czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego jest najbardziej niepewny w tej kategorii pacjentów. Jednak strategia zarządzania dla wszystkich grup pacjentów, bez względu na charakter i liczbę ich poprzednich wydarzeń, byłaby bardzo praktyczna. Kwestie te pozostaną do rozwiązania dzięki specjalnie zaprojektowanym badaniom klinicznym.
Podsumowując, ocenialiśmy pacjentów z pierwszym udokumentowanym, niesprowokowanym epizodem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, która była leczona antagonistą witaminy K przez co najmniej 3 miesiące. Zaprzestano leczenia przeciwzakrzepowego, a jakościowe badanie d-dimerów wykonano miesiąc później. Pacjenci z nieprawidłowym testem D-dimeru, którzy wznowili leczenie przeciwzakrzepowe, mieli znacznie niższą łączną częstość występowania nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i krwawienia niż ci, którzy nie wznowili leczenia przeciwzakrzepowego. Pacjenci z prawidłowym poziomem D-dimerów nie wznowili leczenia przeciwzakrzepowego. Optymalny przebieg terapii u takich pacjentów nie jest jasno określony.
[patrz też: co to jest choroba genetyczna, kalkulator bim, kopernika przychodnia ]
[hasła pokrewne: poradnia neurologiczna lublin, pralka frania allegro, endometrioza w mózgu ]