Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej czesc 4

Współczynniki zagrożenia i przedziały ufności 95% (CI) zostały obliczone przy użyciu modelu proporcjonalnych hazardów Coxa. Początkowo obliczono nieskorygowany współczynnik ryzyka. Następnie skonstruowano model wieloczynnikowy, obejmujący wiek pacjenta (mniej niż 65 lat w porównaniu do 65 lat lub więcej), czas trwania leczenia przeciwkrzepliwego przed rejestracją (6 miesięcy lub mniej w porównaniu z ponad 6 miesięcy), rodzaj zdarzenia indeksu (głębokie -w samej zakrzepicy vs. zatorowość płucna z lub bez zakrzepicy żył głębokich) oraz obecność lub brak czynnika V Leiden lub mutacja genu protrombiny. Wykonano także analizy podgrup dla każdej z tych podstawowych wartości wyjściowych w celu zidentyfikowania interakcji między tymi czynnikami a wynikami dla d-dimerów. Dane analizowano przy użyciu oprogramowania Prism, wersja 3.0 (oprogramowanie GraphPad) i oprogramowanie SPSS, wersja 11.0 (SPSS). Wyniki
Pacjenci i grupy leczenia
Rysunek 1. Rysunek 1. Rekrutacja i wyniki. VKA oznacza leczenie antagonistami witaminy K, obecność antykoagulantu toczniowego w LA lub wysoki poziom przeciwciał antyfosfolipidowych, niedobór antytrombiny AT i niskocząsteczkową heparynę LMWH.
Ryc. pokazuje schemat całej badanej populacji. Łącznie 627 kwalifikujących się pacjentów zostało skierowanych do 30 ośrodków klinicznych między 13 września 2002 r. A 31 stycznia 2005 r. Spośród tych pacjentów trzy osoby odmówiły udziału w badaniu, a pięć zostało wykluczonych, cztery z powodu zakrzepicy żył głębokich i jedna z powodu zakrzepicy powierzchownej żyły w okresie pomiędzy przerwaniem leczenia przeciwzakrzepowego a wizytą jednomiesięczną.
Spośród 619 pacjentów poddanych pobieraniu krwi w celu oznaczenia D-dimeru i trombofilii, 392 (63,3%) miało normalny poziom D-dimerów. Spośród pozostałych 227 pacjentów z nieprawidłowym poziomem D-dimeru, 105 losowo przydzielono do wznowienia leczenia przeciwzakrzepowego, a 122 przydzielono do zaprzestania leczenia przeciwzakrzepowego. Po randomizacji wykluczono 11 pacjentów, 9 z powodu obecności antykoagulanta toczniowego i 2 z powodu niedoboru antytrombiny. Pozostałe 608 pacjentów obejmowało 385 z prawidłowym poziomem D-dimerów i 223 z nieprawidłowymi poziomami D-dimerów, z których 103 wznowiło leczenie przeciwzakrzepowe, a 120, którzy przerwali leczenie. Z grupy wyznaczonej do wznowienia leczenia przeciwzakrzepowego dziewięciu pacjentów odmówiło zrobienia tego, ale obserwowano ich grupę docelową do analizy.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa 608 badanych pacjentów. Wyjściową charakterystykę pacjentów w trzech grupach przedstawiono w tabeli 1. Ogółem 47,9% stanowili kobiety, a 55,3% było w wieku 65 lat lub starszych; średni wiek wynosił 63 lata. Zgodnie z oczekiwaniami, nieprawidłowe poziomy d-dimerów były znacznie częstsze wśród starszych pacjentów.
Kontynuacja
Wszyscy uczestnicy badania obserwowali co najmniej 9 miesięcy; 421 (69,2%) obserwowano przez 18 miesięcy. Trzech pacjentów (wszyscy z normalnymi poziomami dimeru D) przeniosło się do innego miasta i straciło je na obserwację przed zakończeniem badania. Średni czas obserwacji wynosił 1,4 roku.
W okresie obserwacji 25 pacjentów zmieniło swoje przypisane leczenie z powodu wystąpienia różnych stanów klinicznych: 9 pacjentów miało zakrzepicę żył powierzchownych, 2 osoby cierpiały na chorobę niedokrwienną serca (1 z nich zmarło), 3 miało raka (z czego 2 zmarło), 2 miało podejrzenie nawrotu zakrzepicy żył głębokich, które nie zostało potwierdzone przez komisję orzekającą, miał wylew, wyizolował dalszą zakrzepicę żył głębokich, a 7 miało inne stany
[więcej w: ile kosztuje wizyta u lekarza medycyny pracy, usg lodz, nowa lista leków dla seniorów ]
[hasła pokrewne: rehabilitacja neurologiczna warszawa, olx czechowice, ile kosztuje wizyta u lekarza medycyny pracy ]