Testowanie d-dimerów w celu określenia czasu trwania terapii przeciwzakrzepowej

Optymalny czas trwania doustnej antykoagulacji u pacjentów z idiopatyczną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową jest niepewny. Testowanie poziomów d-dimerów może odgrywać rolę w ocenie potrzeby przedłużonego leczenia przeciwzakrzepowego. Metody
Przeprowadziliśmy badania d-dimerów miesiąc po przerwaniu leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z pierwszą niesprowokowaną proksymalną zakrzepicą żył głębokich lub zatorowością płucną, którzy otrzymywali antagonistę witaminy K przez co najmniej 3 miesiące. Pacjenci z normalnym poziomem D-dimerów nie wznowili leczenia przeciwzakrzepowego, natomiast osoby z nieprawidłowym poziomem D-dimeru zostały losowo przydzielone do wznowienia lub zaprzestania leczenia. Wynik badania był złożony z nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i poważnego krwawienia podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 1,4 roku.
Wyniki
Test d-dimeru był nieprawidłowy u 223 z 608 pacjentów (36,7%). W sumie 18 zdarzeń wystąpiło wśród 120 pacjentów, którzy przerwali leczenie przeciwzakrzepowe (15,0%), w porównaniu z 3 przypadkami wśród 103 pacjentów, którzy wznowili leczenie przeciwzakrzepowe (2,9%), przy skorygowanym współczynniku ryzyka 4,26 (95% przedział ufności [CI] 1,23 do 14,6; P = 0,02). Choroba zakrzepowo-zatorowa powróciła u 24 z 385 pacjentów z prawidłowym poziomem D-dimerów (6,2%). Wśród pacjentów, którzy przerwali leczenie przeciwzakrzepowe, skorygowany współczynnik ryzyka nawrotu zakrzepowo-zatorowej wśród osób z nieprawidłowym poziomem D-dimerów, w porównaniu z osobami z prawidłowym poziomem D-dimerów, wynosił 2,27 (95% CI, 1,15 do 4,46, P = 0,02). .
Wnioski
Pacjenci z nieprawidłowym poziomem D-dimeru miesiąc po zaprzestaniu leczenia przeciwzakrzepowego, występują znaczna liczba nawrotów żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, która jest zmniejszona przez wznowienie leczenia przeciwzakrzepowego. Nie ustalono optymalnego przebiegu leczenia przeciwzakrzepowego u pacjentów z prawidłowym poziomem D-dimerów. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00264277.)
Wprowadzenie
Chociaż długotrwałe leczenie antagonistami witaminy K jest wysoce skuteczne w zapobieganiu nawrotom po pierwszym epizodzie niesprowokowanej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, optymalny czas trwania takiej terapii jest nadal niepewny.1-4 Ponieważ ryzyko nawrotu jest największe w pierwsze 6 do 12 miesięcy po pierwszym epizodzie i stopniowo zmniejsza się, 5 korzyści przedłużonego przebiegu leczenia przeciwzakrzepowego mogą być z czasem kompensowane ryzykiem klinicznie istotnego krwawienia.1-4,6,7
Wcześniejsze prospektywne badania z udziałem pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową8-10 wykazały, że poziom d-dimerów po leczeniu przeciwkrzepliwym miał wysoką wartość prognostyczną – zarówno dodatnią, jak i ujemną – w przypadku wystąpienia kolejnego epizodu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Odkrycia te sugerują, że oznaczenie D-dimeru może odgrywać rolę w ocenie odpowiedniego czasu trwania leczenia przeciwzakrzepowego u takich pacjentów.
Aby przetestować tę hipotezę, prospektywnie badaliśmy pacjentów po pierwszym epizodzie objawowej, niesprowokowanej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, która była leczona antagonistami witaminy K przez co najmniej 3 miesiące. Pacjenci z normalnym poziomem D-dimerów nie kontynuowali leczenia przeciwzakrzepowego, podczas gdy ci z podwyższonym poziomem D-dimeru zostali losowo przydzieleni do wznowienia lub zaprzestania leczenia przeciwzakrzepowego.
Metody
Badaj pacjentów
Badanie PROLONG było wieloośrodkowym, prospektywnym badaniem z udziałem pacjentów w wieku od 18 do 85 lat, u których wystąpił pierwszy epizod objawowej, niesprowokowanej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym proksymalnej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, zatorowości płucnej lub obu tych zaburzeń.
[podobne: nowa lista leków dla seniorów, usg lodz, endometrioza w mózgu ]
[hasła pokrewne: telefon zaufania depresja, igraszki losu cda, eskulap mosina ]