Tracheal Replacement with Aortic Allografts

Skany klatki piersiowej pokazujące guzy tchawicy u pacjenta (panel A) i pacjenta 2 (panel B) i schematy pokazujące rekonstrukcję tchawicy ze stentem i przeszczep na miejscu u pacjenta (panel C) i pacjenta 2 (Panel D). Strzałki w panelach A i B pokazują górną i dolną granicę guzów.
Podajemy informację o zastąpieniu tchawicy świeżymi alloprzeszczepami aortalnymi u dwóch pacjentów z dużymi guzami opornymi na chemioterapię i opornymi na radioterapię (raki mukowopłermowate i gruczolakowate torbielowate). Interwencje te zostały podjęte na podstawie stopnia zmian (uniemożliwiających ich wykonanie), nasilenia stanu klinicznego każdego pacjenta, braku alternatywnych opcji leczenia oraz sukcesu tej interwencji w modelach owiec i świń. Przeszczep został zatwierdzony dla każdego pacjenta przez Francuską Krajową Komisję Doradczą ds. Bioetyki. Obie procedury wykonano za pomocą środkowej szyjki macicy. Pierwszemu pacjentowi po wycięciu guza następowało cięcie tchawicy bliższej tuż poniżej drugiego pierścienia i dystalnie, aż marginesy przekroju były ujemne dla guza na zamrożonym odcinku (subtotalna resekcja głównej karnicy). Restytucję karinalną osiągnięto przez zszycie razem prawego i lewego głównego oskrzela. Przerost allogeniczny aorty, pobrany od martwego mózgu dawcy i unieruchomiony za pomocą rozwidlonego stentu silikonowego, został umieszczony w zespoleniach proksymalnych i dystalnych od końca do końca (ryc. 1). Aby ochronić duże naczynia przed stentem zaszczepionym przez stent i promować rewaskularyzację, przeszczep został owinięty klapką mięśnia piersiowego.
Procedurę przeprowadzono w podobny sposób u drugiego pacjenta. Jednakże, ponieważ rozszerzenie nowotworu było szersze, tchawicę podzielono tuż poniżej pierwszej chrząstki. Dystalnie, po prawej górnej lobektomii, usunięto cały prawy główny oskrzuszek i pierwsze dwie chrząstki lewego głównego oskrzela. Restytucję kariny osiągnięto przez zszycie pośredniego oskrzela i lewego głównego oskrzela. Przy użyciu zespolenia end-to-end, ta nowa karina została następnie przybliżona do dalszego segmentu alloprzeszczepu aorty.
Pierwszy pacjent miał dość powikłany przebieg pooperacyjny. Ze względu na nieskuteczność kaszlu, bronchoskopię wykonywano co drugi dzień przez pierwsze 2 tygodnie. Ostry przedni niedokrwienie rdzenia kręgowego rozwinął się u drugiego pacjenta w 1. dobie pooperacyjnej. Ostateczne wyjaśnienie tego ciężkiego powikłania nie jest znane, ale kilka czynników mogło odegrać pewną rolę. Czynniki te obejmują mikroemboli w wyniku kontuzji wstrząsu wstępującego do aorty wstępującej, anomalnego pochodzenia lewej tętnicy kręgowej i trombofilii związanej z nowotworem. Na szczęście nastąpiło częściowe wyzdrowienie (autonomia oddechowa oraz siła i funkcja w obu ramionach).
Próbki biopsyjne alloprzeszczepów aorty u obu pacjentów po roku od operacji wykazały rozwój nabłonka oddechowego, co zaobserwowano w modelach zwierzęcych. Nie jest jasne, czy mezenchymalne komórki macierzyste gospodarza wszczepiają alloprzeszczep aortalny i ulegają chrząstkowatemu różnicowaniu, tak jak w modelach zwierzęcych. Do tej pory (18 miesięcy obserwacji) niedokrwienie przeszczepu, problematyczne rozerwanie szwów, zakażenie i odrzucenie przeszczepu nie zostały zaobserwowane pomimo braku terapii immunosupresyjnej. Ponieważ stenty są dobrze tolerowane, jako środek ostrożności zdecydowaliśmy się nie wycofywać ich przed upływem 2 lat, a przynajmniej nie przed tomografią komputerową lub bronchoskopią, że nowo utworzone chrząstkowe pierścienie mogą usztywnić nową tchawicę.
Alain Wurtz, MD
Henri Porte, MD, Ph.D.
Massimo Conti, MD
Jacques Desbordes, MD
Marie Christine Copin, MD, Ph.D.
Centre Hospitalier Régional Universitaire, 59000 Lille, Francja
Jacques Azorin, MD
Hôpital Avicenne, 93000 Bobigny, Francja
Emmanuel Martinod, doktor medycyny
Laboratoire d Etude des Greffes et Proth.ses Cardiaques, 75014 Paryż, Francja
Charles-Hugo Marquette, MD, Ph.D.
Université de Lille II, 59000 Lille, Francja
[email protected] fr
4 Referencje1. Martinod E, Seguin A, Pfeuty K i in. Długoterminowa ocena zastąpienia tchawicy autologicznym przeszczepem aortalnym. Ann Thorac Surg 2003; 75: 1572-1578
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Martinod E, Seguin A, Holder-Espinasse M, i in. Regeneracja tchawicy po wymianie tchawicy allogeniczną aortą. Ann Thorac Surg 2005; 79: 942-949
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Seguin A, Martinod E, Kambouchner M, i in. Zastępowanie przezskórne allograftem aortalnym. Ann Thorac Surg 2006; 81: 1068-1074
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Jaillard S, Holder-Espinasse M, Hubert T, i in. Zastąpienie tchawicy allogeniczną aortą u świni. Klatka piersiowa 2006; 130: 1397-1404
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(75)
[więcej w: co to jest choroba genetyczna, eskulap mosina, usg lodz ]
[podobne: telefon zaufania depresja, adent, eskulap mosina ]