Transmisja LCMV przez przeszczep narządowy

W raporcie Fischera i wsp. [1] oraz towarzyszącego mu artykułu Perspective autorstwa Peters2 (wydanie z 25 maja) na temat dwóch ognisk infekcji limfocytarnym choriomeningitis (LCMV) u biorców przeszczepionych narządów, autorzy skupiają się na dawno spóźnionej uwadze na zaniedbanej teratogennej zoonozie. Moi koledzy i ja zebraliśmy informacje kliniczne, laboratoryjne i epidemiologiczne dotyczące 60 noworodków z zakażeniem LCMV i ich 58 matek z wielu lokalizacji geograficznych w Stanach Zjednoczonych i Europie.3-5 Objawowe zakażenie matek udokumentowano u 2/3 pacjentów, oraz ekspozycja na gryzonie dzikie lub domowe była rejestrowana u około połowy matek. Ponad 90% dzieci, które przeżyły, miało zapalenie naczyniówki i wodogłowia, co prowadziło do upośledzenia neurorozwojowego, drgawek i ślepoty. Sugerujemy, aby lekarze ostrzegali swoich pacjentów, aby odroczyli nabycie gryzoni podczas planowania ciąży i zaniechali opieki nad takimi zwierzętami domowymi dla innych członków gospodarstwa domowego. Znaczna część przypadków upośledzenia umysłowego i ślepoty noworodków pozostaje niewyjaśniona. Wrodzona infekcja LCMV stanowi niedorozwiniętą potencjalną przyczynę części tych przypadków.
Leslie L. Barton, MD
University of Arizona School of Medicine, Tucson, AZ 85724
[email protected] arizona.edu
5 Referencje1. Fischer SA, Graham MB, Kuehnert MJ, i in. Przenoszenie wirusa limfocytowego choriomeningitis w wyniku przeszczepu narządu. N Engl J Med 2006; 354: 2235-2249
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Peters CJ. Wirus limfocytarnego choriomeningitis – stary wróg do nowych sztuczek. N Engl J Med 2006; 354: 2208-2211
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Barton LL, Mets MB. Wrodzone zakażenie wirusem limfatycznym choriomeningitis: dekada ponownego odkrycia. Clin Infect Dis 2001; 33: 370-374 [Erratum, Clin Infect Dis 2001; 33: 1445.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Barton LL, Mets MB, Beauchamp CL. Wirus limfocytowego zapalenia opon mózgowych: pojawiający się teratogen płodu. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 1715-1716
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Greenhow TL, Weintrub PS. Twoja diagnoza: noworodek z wodogłowiem. Pediatr Infect Dis J 2003; 22: 1099, 1111-2
Sieć ScienceGoogle Scholar
Śmiertelność związana z zakażeniem LCMV u pacjentów z immunosupresją jest bardzo wysoka. Fischer i wsp. donoszą, że siedmiu z ośmiu biorców przeszczepów z zakażeniem LCMV zmarło od 9 do 76 dni po transplantacji. Peters opisuje eksperymentalną indukcję zakażenia LCMV u dwóch osób – zdrowego ochotnika i pacjenta z chorobą Hodgkina – za pomocą inokulacji. Pacjent z chorobą Hodgkina zmarł później, prawdopodobnie z powodu bakteryjnego zapalenia płuc i zakażenia LCMV. Taki wynik nie jest zaskakujący, ponieważ choroba Hodgkina charakteryzuje się funkcjonalnymi niedoborami odporności komórkowej i odpowiedzi immunologicznych za pośrednictwem limfocytów T. W jaki sposób komisja etyczna wyjaśniłaby swoją decyzję zezwalającą na indukcję zakażenia LCMV u pacjenta z chorobą Hodgkina, eksperyment o przewidywalnie wysokim ryzyku zgonu, który nie jest poparty literaturą.
Christian Sauter, MD
Uniwersytet w Zurychu, CH-8057 Zurych, Szwajcaria
[email protected] ch
Bernhard V Sauter, MD
Klinika Hirslanden, CH-8032 Zurych, Szwajcaria
Odpowiedź
Dr Peters odpowiada: Zgadzam się z Sauterem i Sauterem, że celowe zaszczepienie LCMV pacjentów z niedoborem odporności z chłoniakiem nie byłoby dzisiaj uzasadnione. Rzeczywiście, nie zainicjowałbym innego eksperymentu – zamierzonego zakażenia immunokompetentnego gospodarza – co zilustrowano w moim artykule. Jednak brakuje im dwóch punktów krytycznych. Po pierwsze, ograniczenie liczby odniesień uniemożliwiło mi przytoczenie oryginalnych artykułów – opublikowanych w 1942 r. (Powołując się na wcześniejszą tezę2) i 19713 – w których doniesiono o tych eksperymentach. Zamiast tego przytoczyłem rozdział książki, który został opublikowany w 19954; rozdział prowadzi do oryginalnej literatury, omawia kwestie praw autorskich i sprawdza inne aspekty biologiczne LCMV dla zainteresowanych czytelników. Po drugie, zagrożenia dla biorców szczepienia LCMV nie zostały wyraźnie poznane w 1971 r. Zidentyfikowano limfocyty T, ale ich rola w zakażeniu wirusem nie została dobrze poznana. Wirus Lassa był nieznany, a syndrom krwotocznej gorączki arewalirusowej nie był dobrze opisany w literaturze anglojęzycznej. Przeprowadzono także eksperymenty na myszach, które wskazywały, że zakażenie LCMV może prowadzić do regresji nowotworów limfoidalnych, co stanowi eksperymentalną podstawę do przeprowadzenia tego eksperymentu u ludzi.3
CJ Peters, MD
University of Texas Medical Branch, Galveston, TX 77551
4 Referencje1. Farmer TW, Janeway CA. Infekcje wirusem limfocytowego zapalenia naczyniówki. Medicine (Baltimore) 1942; 21: 1-64
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Kreis B. La maladie d Armstrong, limfocytaia choromeningytowa: nowa nouvelle entite morbide. Paryż: JB Bailliere, 1937.
Google Scholar
3. Horton J, Hotchin JE, Olson KB, Davies JN. Wpływ infekcji wirusem MP w chłoniaku. Cancer Res 1971; 31: 1066-1068
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Peters CJ. Choroby Arenavirus. W: Porterfield JS, wyd. Podręcznik Kass chorób zakaźnych: egzotyczne infekcje wirusowe. Londyn: Chapman & Hall Medical, 1995: 227-46.
Google Scholar
(5)
[podobne: endometrioza w mózgu, co to jest choroba genetyczna, adent ]
[hasła pokrewne: rentgen zęba, kreatyna monohydrat efekty, kryteria wyrównania cukrzycy ]