Wpływ współistniejącej Cisplatyny i radioterapii na nieoperacyjny niedrobnokomórkowy rak płuc ad 5

Różnice między rokiem i grupą otrzymującą cisplatynę a grupą otrzymującą radioterapię wynosiły odpowiednio 18% (przedział ufności 95%, 3 do 34%) i 12% (przedział ufności 95%, -4 do 28%) . Nie było różnicy między trzema grupami w czasie do odległych przerzutów (p = 0,37) (ryc. 3). Toksyczność
Tabela 6. Tabela 6. Reakcje u pacjentów, u których można ocenić toksyczność. Zapadalność na zapalenie przełyku w wyniku skojarzonego leczenia nie wzrosła. Głównymi reakcjami toksycznymi podczas leczenia były nudności i wymioty u pacjentów otrzymujących cisplatynę. Powikłania nefaliczne i hematologiczne były nieliczne i rzadko gorsze niż reakcje drugiego stopnia według Światowej Organizacji Zdrowia (Tabela 6). Częstość występowania późnych reakcji toksycznych (ponad sześć miesięcy po leczeniu) nie została zwiększona przez dodanie cisplatyny. Wskaźniki zapalenia płuc, zwłóknienia i objawów oddechowych były podobne w trzech grupach leczenia (Tabela 6). Dwóch pacjentów otrzymujących cisplatynę tygodniowo zmarło, prawdopodobnie z powodu przyczyn związanych z leczeniem: jeden pacjent zmarł z powodu ciężkiego zwłóknienia płuc, a jeden pacjent miał przetokę, która rozwinęła się między oskrzeniem i przełykiem.
Czynniki prognostyczne i analiza wieloczynnikowa
Czynnikami badanymi jako potencjalnie prognostyczne były: rodzaj leczenia, stadium raka (system TNM), stan sprawności, zmiana masy ciała (utrata), wiek, strona płuca z guzem i miejsce guza (lokalizacja w górnych płatach). Utrata masy ciała i sprawność zostały potwierdzone jako czynniki prognostyczne. Pacjenci z utratą masy ciała mieli znacznie gorszy wskaźnik przeżywalności niż pacjenci bez utraty masy ciała (P <0,001). Pacjenci bezobjawowi mieli lepszy wskaźnik przeżywalności niż pacjenci z objawami (P <0,001). Pacjenci, u których pierwotny guz był zlokalizowany w górnych płatach, mieli znacznie lepsze przeżycie niż pacjenci, których guzy znajdowały się w innych miejscach (p = 0,02). W analizie wieloczynnikowej utrata masy ciała, stan sprawności określony przez Eastern Cooperative Oncology Group oraz rodzaj leczenia okazały się mieć istotny związek z przeżyciem (odpowiednio: p = 0,001, 0,003 i 0,017). Jako czynnik, lokalizacja guza w górnych płatach zbliżyła się do istotności (p = 0,065).
Dyskusja
Niniejsze badanie opierało się na obserwacji, że cisplatyna zwiększa stosunek terapeutyczny promieniowania, z wielkością synergizmu w zależności od harmonogramu podawania tych dwóch czynników. Nasze odkrycia potwierdziły tę obserwację, pokazując, że przeżycie było istotnie większe u pacjentów z nieoperacyjnym, nierozciętym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, gdy byli leczeni radioterapią i cisplatyną codziennie w porównaniu z samą radioterapią. Poprawa przeżycia była spowodowana poprawą kontroli miejscowej choroby. Różnica była również istotna po skorygowaniu o znane czynniki prognostyczne w analizie wieloczynnikowej. Po leczeniu radioterapią i cisplatyną nie zaobserwowano żadnej poprawy. Te dane kliniczne potwierdzają badania na zwierzętach, w których za najskuteczniejszą terapię uznano cisplatynę podawaną codziennie przed każdą frakcją promieniowania18.
Zwykła metoda szacowania stopnia lokalnej kontroli może być obciążona, jeśli miejscowe nawroty i przerzuty nie są statystycznie niezależnymi zdarzeniami.30 Jednakże, jeśli cisplatyna miała wpływ na okultystyczne przerzuty, opóźnieniu w pojawieniu się odległej choroby towarzyszyłoby zmniejszona kontrola lokalna
[podobne: rehabilitacja neurologiczna warszawa, eskulap mosina, badanie hcv cena ]