Wpływ współistniejącej Cisplatyny i radioterapii na nieoperacyjny niedrobnokomórkowy rak płuc ad 6

Dlatego uważamy, że poprawa przeżycia z powodu dodania cisplatyny do radioterapii wynikała z poprawy lokalnej kontroli. Toksyczność obserwowana w tym badaniu potwierdza wcześniejsze odkrycia.25 Mdłości i wymioty można teraz skuteczniej zwalczać poprzez podawanie nowych leków przeciwwymiotnych, w tym antagonistów serotoniny. [31]. 32 Zapalenie przełyku i późne reakcje toksyczne w płucach nie zostały zaostrzone przez leczenie skojarzone. Zalecano hospitalizację, jeśli pacjenci nie byli w stanie kontrolować przyjmowania płynów w ilości 2 litrów na 24 godziny. W przypadku 28 procent pacjentów, którzy nadal wymiotowali po podaniu środków przeciwwymiotnych, przyjęto zapis.
Tygodniowa cisplatyna nie poprawiała miejscowej kontroli guza ani przeżycia. W badaniu porównującym samą radioterapię z radioterapią i cisplatyną tygodniową (20 mg na metr kwadratowy) z rakiem głowy i szyi nieresekcyjnym, opisaną przez Haselowa i wsp., 22 wskaźniki odpowiedzi były wyższe w przypadku leczenia skojarzonego, ale przeżycie nie różniło się znacząco. Sauer i wsp. 33 nie stwierdzili poprawy przeżycia u pacjentów z inwazyjnym rakiem pęcherza, leczonych napromienianiem i codziennie cisplatyną podczas pierwszego i piątego tygodnia leczenia, w porównaniu z historycznymi kontrolami. Kontrola miejscowa była lepsza w grupie leczonej cisplatyną. Ponieważ te nowotwory są biologicznie różne, nie można wyciągnąć z nich wniosków w odniesieniu do naszego badania pacjentów z rakiem płuc.
Simpson i wsp.34 donosili o negatywnych wynikach próby porównującej radioterapię sam z radioterapią w połączeniu z misonidazolem dla niedrobnokomórkowego raka płuc. Dawkowanie misonidazolu było ograniczone przez jego neurotoksyczność.
Wysoka śmiertelność wśród pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca jest przypisywana odległym przerzutom, a także wysokim odsetkom niepowodzeń w miejscowym rozprzestrzenianiu się guza.35 36 37 W jednym badaniu chemioterapia indukcyjna poprawiła przeżycie u pacjentów ze stopniem Choroba III, w porównaniu z samą radioterapią, ale nie jest jasne, czy poprawa ta była spowodowana kontrolą lokalnego lub odległego guza.35 Arriagada i wsp. 36 leczono pacjentów trzema miesięcznymi cyklami chemioterapii po radioterapii wysokodawkowej. Odległe przerzuty występowały rzadziej w grupie leczenia skojarzonego, chociaż nie prowadziło to do poprawy przeżycia. Kontrola miejscowa była bardzo słaba w obu grupach. Cox i wsp.38 opisali randomizowane badanie fazy I / II w celu przetestowania różnych schematów hiperfrakcjonowanego promieniowania. Przeżywalność nieznacznie poprawiła się u pacjentów leczonych dawką 69,6 Gy, podawaną w dwóch frakcjach po 1,2 Gy na dobę.
Chociaż nasza dawka radioterapii jest porównywalna z dawką 60 Gy podawaną w okresie sześciu tygodni w ułamku 2 Gy, nasze zastosowanie okresu leczenia podzielonego może być suboptymalne z powodu ponownego zasiedlenia komórek nowotworowych podczas okresu odpoczynku. 39 Niemniej jednak, dodawanie codziennego leczenia cisplatyną poprawiło kontrolę miejscową w tym schemacie radioterapii o podzielonym kursie.
Miejscowe wyleczenie jest koniecznym warunkiem długotrwałego przeżycia w niedrobnokomórkowym raku płuc40. Radioterapia – przyspieszona, hiperfrakcjonowana lub połączona z lekami uczulającymi (lub wszystkimi trzema cechami) – może dodatkowo poprawić kontrolę miejscową.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez dotacje (5-U10-CA-11488-15 do 5-U10-CA-11488-19) z National Cancer Institute oraz dotacje (MR-066-B, MR-098-B (RS), ECI- 1434-B7210-B6-B, PSS0017-B, MR4-002-B i MR4-082-B) od Komisji Wspólnot Europejskich.
Mamy dług wdzięczności wobec lekarzy kliniki, onkologów i radioterapeutów, którzy byli związani z następującymi instytutami lub współpracowali z ich działami: Radiotherapy Institute Heerlen, Heerlen, Holandia; Center Hospitalier de Mulhouse, Mulhouse, Francja; Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Genua, Włochy; Akademia Medyczna w Gdańsku, Gdańsk, Polska; Inselspital Universität, Bern, Szwajcaria; Academisch Ziekenhuis, Leiden, Holandia; Instituto Valenciano-Oncologia, Valencia, Hiszpania; Royal Marsden Hospital, Sutton Surrey, Wielka Brytania; Oddział Onkologii, Ospedale San Giovanni, Turyn Włochy; Kantonspital, Bazylea, Szwajcaria; Center GF Leclerc, Dijon, Francja; Ospedale San Giovanni, Bellinzona, Szwajcaria; i University of Arkansas, Little Rock.
Author Affiliations
Od grup zajmujących się radioterapią i rakiem płuca Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka; holenderski Cancer Institute, Amsterdam (CS-K., OD, NvZ, HB); Middelheim Ziekenhuis, Antwerpia, Belgia (WvdB, PR); St. Radboud Hospital, Nijmegen. Holandia (JF, JH); Instytut Jules Bordet, Bruksela, Belgia (PvH, J.-PS); Data Center, Europejska Organizacja Badań i Leczenia Raka, Bruksela (AK); Academisch Medisch Centrum, Uniwersytet w Amsterdamie, Amsterdam (MK, LS-U.); Dr Bernard Verbeeten Institute, Tilburg, Holandia (BM, AN); i Center Hospitalier Universitaire de Tivoli, La Louviére, Belgia (AR). Prośba o przedruk do Dr. Schaake-Koning z Wydziału Radioterapii, Holenderski Instytut Raka, Plesmanlaan 121, 1066 CX Amsterdam, Holandia.

[hasła pokrewne: woblery allegro, infanrix hexa cena, poradnia neurologiczna lublin ]